新生儿败血症PPT
新生儿败血症是指新生儿期致病菌经各种途径侵入新生儿血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而造成全身性的感染。近年来，尽管抗菌药物不断问世，但新生儿败血症的死亡...
新生儿败血症是指新生儿期致病菌经各种途径侵入新生儿血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而造成全身性的感染。近年来，尽管抗菌药物不断问世，但新生儿败血症的死亡率仍高居不下。病因早发型多在出生后7天内起病感染多发生于出生前或出生时，病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主，多来源于母亲产道或新生儿出生后与污染的环境接触，如医护人员的手、雾化吸入装置、气管插管、呼吸机等晚发型常在出生7天后起病感染多发生在出生时或出生后，常由脐部、皮肤、黏膜或其他部位侵入，然后扩散至全身。常见的病原菌为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、表皮葡萄球菌等，厌氧菌也是重要的一部分临床表现新生儿败血症的临床表现常不典型，尤其是早产儿，其临床表现往往被视为新生儿常见现象而被忽略。因此，对于新生儿出现精神不佳、少哭、少动、少吃或体温不升者应高度警惕，及时进行检查。一般表现 新生儿可有发热或体温不升精神萎靡、拒乳、不哭、不动，面色苍白或青灰，四肢末梢厥冷或花纹、花斑纹等。重者可有呼吸急促、点头呼吸、呼吸暂停、呼吸不规则甚至出现呼吸衰竭。心率增快或减慢，脉搏细弱，四肢发绀、发凉，血压下降等皮肤黏膜 新生儿可有皮肤黄染持续不退甚至加重皮肤出血点、淤斑。硬肿部位出现脓疱胃肠道症状 新生儿可表现为呕吐、腹胀、腹泻或脓血便等其他表现 新生儿可出现中毒性肠麻痹、多形性皮疹、弥漫性血管内凝血等检查血常规 白细胞计数在细菌感染时可明显增高有时白细胞总数降低或正常；中性粒细胞明显增高，核左移并有中毒颗粒；红细胞及血红蛋白减少；血小板减少血培养 是确诊败血症的重要依据血培养阳性者应作药敏试验血气分析 pH值降低PCO2升高，碱剩余负值增大C反应蛋白（CRP）测定 阳性提示有细菌感染血糖测定 血糖值＜2.2mmol/L时为低血糖；血糖值＞8.3mmol/L时为高血糖血糖值介于两者之间为糖代谢正常肝功能检查 转氨酶升高提示肝细胞受损肾功能检查 肌酐、尿素氮升高提示肾功能受损其他检查 对脐部感染严重者应作厌氧菌培养；对疑似有宫内感染者可行子宫内膜或羊膜腔拭子细菌培养；对疑为宫内感染者应取脐血或出生后立即取咽部分泌物培养；怀疑中枢神经系统感染时应作脑脊液检查及细菌培养怀疑有革兰阴性杆菌感染时应注意检查粪便培养及药敏试验。怀疑有金黄色葡萄球菌感染时可用血浆凝固酶试验法帮助诊断诊断临床诊断 有以下临床表现者应考虑败血症的可能（1）体温不稳定，可有异常波动；呼吸急促或暂停；心率加快；四肢末梢厥冷或发绀；黄疸持续加重；肝脾肿大；淤点、淤斑；中毒性肠麻痹；多形性皮疹；出血倾向；意识障碍；烦躁不安或嗜睡等。（2）血培养阳性者即可确诊。若血培养阴性而临床表现符合败血症者，应结合免疫学资料进行诊断。如血沉加快，C反应蛋白阳性，白细胞分类中中性粒细胞与杆状核细胞之比大于20∶100等分型诊断 可分为早发型与晚发型两种类型早发型于出生后7天内起病，感染多发生于出生时或出生后24小时以内；晚发型常在出生后7天后起病，感染多发生在出生时或出生后7天以后。一般认为早发型败血症病情较重，病死率较高，晚发型败血症病情较轻，病死率较低病情判断 根据病情可分为轻症和重症两种类型轻症败血症表现为一般情况尚可，精神尚可，哭声有力；重症败血症表现为精神萎靡，嗜睡或烦躁不安，哭声无力甚至不哭不闹等。若出现休克征象者则为危重症状，病死率较高治疗抗生素治疗 在未获得血培养结果之前可根据经验选择抗生素。在获得培养结果后，根据细菌种类和药敏试验结果选用抗生素。一般为联合用药，以静脉给药为主支持治疗 保持患儿安静维持正常体温，保证患儿有足够的热量和水分。对于病情较重者应积极纠正酸中毒、低血糖、低钙血症等。对于合并休克者应积极补充血容量，并给予血管活性药物其他治疗 对于有皮肤化脓病灶者应及时处理清除脓液和坏死的组织。对于有脐炎、脓疱疮、蜂窝织炎等局部病灶者应加强护理，进行消毒隔离。对于有肝脾肿大、心肌炎、肝炎等其他器官感染者应给予相应治疗预防做好围生期保健工作加强产前检查，减少新生儿早产、难产等高危因素的发生加强新生儿护理注意清洁卫生，尤其是脐部、皮肤黏膜等处对于有感染的患儿应及时就医积极治疗，防止感染扩散加强医院管理严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染提倡母乳喂养增强新生儿免疫力医护人员应严格遵守无菌操作原则防止医源性感染。预防加强新生儿护理新生儿皮肤黏膜薄嫩，容易破损，成为细菌侵入的门户。因此，应每天给新生儿洗澡，保持皮肤清洁，减少感染机会。同时，要注意新生儿口腔、脐部、臀部等部位的护理，定期消毒，预防感染切断传播途径新生儿败血症主要通过接触污染的环境或物品传播。因此，应保持室内空气新鲜，环境整洁卫生。医护人员接触新生儿前要洗手、戴口罩、换鞋，避免交叉感染。此外，新生儿的衣物、被褥、尿布等应消毒后使用早期发现感染病灶新生儿出现感染症状时，应及时就医，积极治疗。对于有感染的患儿，应加强观察，注意体温、呼吸、面色等变化，发现异常及时处理。同时，要定期进行健康检查，了解新生儿的健康状况增强免疫力新生儿出生后应尽早吸吮母乳，母乳中含有丰富的免疫物质，有助于增强新生儿的免疫力。对于不能母乳喂养的婴儿，可选择适当的配方奶喂养。此外，新生儿满月后可以添加适量的维生素D和钙剂，促进骨骼生长和免疫系统的发育加强孕妇保健孕妇在孕期应保持良好的生活习惯和心理状态，加强营养，增强体质。同时，要定期进行产前检查，了解胎儿和自身的健康状况，发现异常及时处理总之，预防新生儿败血症需要加强围生期保健和新生儿护理，切断传播途径，增强免疫力等方面的措施。只有全面提高医疗保健水平和管理水平，才能有效地降低新生儿败血症的发生率。
