痹痹中医护理查房PPT
病例介绍患者李某，男，68岁，退休工人。因“反复腰痛10年，加重伴双下肢疼痛、麻木2月”于2023年5月10日入院。患者10年前无明显诱因出现腰痛，为持续...
病例介绍患者李某，男，68岁，退休工人。因“反复腰痛10年，加重伴双下肢疼痛、麻木2月”于2023年5月10日入院。患者10年前无明显诱因出现腰痛，为持续性钝痛，休息后好转，于2013年5月就诊于外院，诊断为“腰椎间盘突出症”，行“腰椎后路减压植骨融合内固定术”治疗后好转。2月前无明显诱因出现腰部及双下肢疼痛、麻木，晨起时明显，活动后稍缓解，伴行走困难。查体：腰椎生理曲度消失，轻度驼背畸形。腰1-3棘突间压痛、叩击痛阳性，双侧腰大肌压痛。双下肢肌力4级，左足背伸肌力稍弱。双侧膝腱反射减弱，双侧巴宾斯基征未引出。腰部及双下肢皮肤感觉稍减退。辅助检查：X线片示腰椎后凸畸形，腰1-3椎体后缘骨赘形成。CT示腰1-3椎体间融合器部分塌陷、移位。入院诊断：中医诊断：痹证（肾阳虚损、寒湿痹阻）西医诊断：腰椎间盘突出症术后复发（腰1-3椎间盘突出）脊柱退行性变入院后完善相关检查，给予行腰椎牵引、针灸、拔罐、中药熏蒸等治疗，效果不明显。于2023年5月15日请骨科会诊建议行腰椎后路减压植骨融合内固定取出术+脊柱矫形+植骨融合术。护理诊断：疼痛与腰椎间盘突出、术后粘连有关焦虑与疾病反复发作、久治不愈、担心预后有关知识缺乏与缺乏疾病相关知识及术后康复知识有关潜在并发症便秘、腹胀；肺部感染；下肢深静脉血栓形成等躯体移动障碍与术后卧床时间过长、疼痛有关皮肤完整性受损与长期卧床、活动受限有关辩证痹证（肾阳虚损、寒湿痹阻）护理评估和观察要点（一）护理评估疼痛部位、性质、程度、持续时间及伴随症状患者的姿势体位是否因疼痛而采取某种特定的姿势体位以减轻疼痛患者的一般情况精神状况、面色、舌质和舌苔、脉象等患者对疼痛的认识及心理反应评估患者是否存在焦虑状况了解其对疾病及手术的认知程度患者自理能力及日常生活活动能力患者家属对患者的关心程度及支持力度中医四诊信息望神、望色、望舌、闻声、问诊等其他有无手术史、麻醉史及过敏史等（二）观察要点疼痛的部位、性质和程度以及疼痛发作时的伴随症状和诱发因素患者姿势体位的变化情况以及是否因疼痛而影响活动能力患者的面色、精神状态及全身状况的变化情况患者的心理反应及认知状况了解其对疾病及手术的认知程度和心理承受能力患者自理能力及日常生活活动能力的变化情况患者家属的关心程度及支持力度以及家庭环境和经济状况等情况中医四诊信息的观察如舌象、脉象等，以及伴随症状的变化情况其他观察指标如生命体征的变化情况等并发症的观察和预防如便秘、腹胀；肺部感染；下肢深静脉血栓形成等患者的认知情况和遵医行为了解患者对疾病的认知程度和自我管理能力，评估其是否能够遵从医嘱进行康复训练和注意事项的遵守情况等其他观察指标如皮肤完整性受损等情况的观察和预防等辩证的观察和评估根据中医辩证理论和方法，观察患者的症状和体征，评估其证候类型和程度，以便进行个体化的中医护理和康复指导护理措施（一）基础护理病室环境保持病室环境安静、舒适、整洁，温度和湿度适宜，光线柔和，空气流通饮食调护根据患者的证候类型和程度，指导患者合理饮食，如肾阳虚损者宜温补，忌生冷寒凉之品；寒湿痹阻者宜温通，忌辛辣燥热之品休息与活动根据患者的具体情况，指导患者合理休息与活动，如疼痛较重时应卧床休息，缓解后可适当下床活动；注意保持正确的姿势体位，避免久坐久站（二）疼痛护理疼痛评估采用疼痛评估量表对患者的疼痛进行评估，了解其疼痛部位、性质、程度和持续时间等疼痛干预根据患者的疼痛情况，采取适当的疼痛干预措施，如药物治疗、物理治疗、中医特色疗法等疼痛护理观察患者疼痛发作时的伴随症状和诱发因素，了解其疼痛发作的规律，及时采取措施缓解疼痛（三）心理护理心理疏导与患者进行沟通交流，了解其心理状况和认知程度，给予适当的心理支持和疏导认知干预向患者介绍疾病和手术的相关知识，帮助其正确认识和面对疾病，提高其自我管理和康复能力情绪调节指导患者采用合适的情绪调节方法，如深呼吸、放松训练等，缓解焦虑和抑郁情绪（四）并发症预防与护理预防便秘、腹胀指导患者养成良好的排便习惯，多饮水、多摄入粗纤维食物，适当按摩腹部促进肠蠕动预防肺部感染保持室内空气流通，指导患者进行有效咳嗽和深呼吸锻炼，定期进行口腔护理预防下肢深静脉血栓形成指导患者进行下肢肌肉收缩锻炼，定期检查下肢血管情况其他并发症的预防与护理根据患者的具体情况和并发症类型，采取相应的预防和护理措施（五）辩证施护肾阳虚损者注意保暖，避免受寒；饮食可温补阳气之品；中药汤剂宜温服寒湿痹阻者注意保暖防潮，避免寒冷刺激；饮食可温通散寒之品；中药汤剂宜温服其他辩证施护措施根据患者的具体证候类型和程度，采取相应的辩证施护措施，如穴位按摩、艾灸、拔罐等中医特色护理技术应用中药熏蒸根据患者的证候类型和程度，遵医嘱给予中药熏蒸治疗，以温通经络、活血止痛中药外敷遵医嘱给予中药外敷治疗，以缓解疼痛和促进康复中药离子导入遵医嘱给予中药离子导入治疗，以促进药物吸收和局部血液循环穴位按摩遵医嘱给予穴位按摩治疗，以调节机体功能和缓解疼痛等不适症状艾灸遵医嘱给予艾灸治疗，以温通经络、散寒止痛其他中医特色护理技术的应用根据患者的具体情况和需要，遵医嘱采取相应的中医特色护理技术进行治疗和康复指导健康教育与康复指导（一）健康教育疾病知识教育向患者及家属介绍腰椎间盘突出症的发病原因、临床表现、治疗方法及预防措施等康复知识教育向患者及家属介绍康复训练的方法、技巧及注意事项等，帮助患者掌握正确的康复训练方法自我管理知识教育向患者及家属介绍自我管理的方法、技巧及注意事项等，提高患者的自我管理能力（二）康复指导康复训练指导根据患者的具体情况和康复计划，指导患者进行合适的康复训练，如肌肉力量训练、关节活动度训练、有氧运动等日常活动指导指导患者进行日常活动时应注意的细节和技巧，如起床、站立、坐姿、行走等姿势体位指导指导患者保持正确的姿势体位，避免长时间保持同一姿势，如久坐、久站等其他康复指导根据患者的具体情况和需要，遵医嘱采取相应的康复指导措施，如中医特色护理技术的应用、药物治疗等护理评价与效果追踪疼痛缓解情况评价患者疼痛的缓解程度和时间，采用疼痛评估量表进行评价焦虑状况改善情况评价患者焦虑状况的改善程度，采用焦虑评估量表进行评价认知程度提高情况评价患者对疾病和手术相关知识的掌握程度，采用问卷调查或口头询问等方式进行评价自理能力和活动能力提高情况评价患者的自理能力和活动能力的改善程度，观察患者的日常生活活动能力进行评价并发症发生情况观察患者是否出现便秘、腹胀、肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症，及时采取相应措施进行处理其他评价量表的使用根据具体情况和需要，采用其他相应的评价量表进行评价效果追踪对患者进行定期随访，了解其病情变化和康复情况，及时调整护理措施和康复计划，促进患者全面康复
