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脓毒症（Sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），常常伴随着器官功能不全、组织灌注不良和低血压等症状。脓毒性休克（Septic Sho...

脓毒症（Sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），常常伴随着器官功能不全、组织灌注不良和低血压等症状。脓毒性休克（Septic Shock）是脓毒症的严重阶段，此时患者的血压显著下降，需要使用升压药物才能维持正常血压。脓毒症和脓毒性休克是临床常见的危重病，病死率较高。因此，及时、正确的急诊治疗对于提高治愈率、降低病死率至关重要。本指南旨在为临床医生提供脓毒症/脓毒性休克的急诊治疗指导，以期规范临床实践，提高救治成功率。诊断与评估1. 诊断标准SIRS体温>38℃或<36℃，心率>90次/分，呼吸频率>20次/分，白细胞计数>12000/μL或<4000/μL器官功能不全肾功能不全、肝功能不全、凝血功能异常、呼吸衰竭、心力衰竭等组织灌注不良四肢湿冷、皮肤花斑、尿量减少等低血压收缩压<90mmHg或平均动脉压<60mmHg，或需要使用血管升压药物才能维持正常血压2. 病情评估评估患者的生命体征、神志、呼吸、循环等系统状况了解感染部位、感染病原体等感染情况评估患者的免疫功能、营养状况等综合情况判断是否存在其他合并症和并发症急诊治疗原则1. 早期识别与诊断提高对脓毒症/脓毒性休克的警觉性尽早识别和诊断对疑似病例应尽快完善相关检查明确诊断2. 及时抗感染治疗根据感染部位、病原体类型选用合适的抗生素初始经验性治疗应覆盖可能的病原体并根据药敏结果及时调整抗生素使用严格执行抗生素使用原则避免耐药菌的产生3. 循环支持与器官功能保护维持充分的组织灌注保证重要脏器血液供应根据患者情况给予适当的血管活性药物维持血压稳定对存在器官功能不全的患者给予相应保护和支持治疗如机械通气、血液净化等4. 控制血糖与纠正内环境紊乱密切监测血糖水平控制血糖在正常范围纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调保持内环境稳定5. 其他综合治疗措施加强营养支持、免疫调节等综合治疗措施提高患者抵抗力对存在其他合并症和并发症的患者给予相应治疗如抗凝治疗、控制心律失常等对患者及家属进行必要的心理疏导和支持提高患者的治疗依从性和康复信心急诊治疗方案及流程1. 初步处理保持呼吸道通畅给予吸氧或机械通气，维持正常氧合建立静脉通道进行液体复苏，补充血容量，改善组织灌注对存在严重低血压的患者应尽早使用血管活性药物维持血压稳定2. 抗生素治疗根据感染部位、病原体类型选用合适的抗生素初始经验性治疗应覆盖可能的病原体，并根据药敏结果及时调整抗生素使用。避免耐药菌的产生。抗生素使用原则如下：a. 尽早开始经验性抗生素治疗；b. 选择能覆盖可能的病原体的抗生素；c. 根据临床反应和药敏试验结果及时调整抗生素使用；d. 严格执行抗生素使用原则，避免耐药菌的产生；e. 加强抗生素管理，预防院内感染。同时注意合理使用抗生素，避免耐药菌的产生。以下为抗生素使用的具体建议：a. 对于未确定病原体的严重感染患者，应根据可能的病原体选择广谱抗生素；b. 若已确定病原体种类，应根据药敏试验结果选择敏感抗生素；c. 对于重症患者，建议适当增加抗生素剂量和使用频率；d. 对于老年、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，应选择毒性较小的抗生素；e. 对于肾功能不全的患者，应根据肾功能调整抗生素剂量和使用频率；f. 对于肝功能不全的患者，应避免使用对肝脏有损害的抗生素；g. 对于严重感染患者，应联合使用抗生素以提高疗效并降低耐药风险；h. 对于某些特定部位感染（如颅内感染），应选择能够透过血脑屏障的抗生素。在临床实践中，应根据具体情况灵活应用以上原则3. 循环支持在充分的液体复苏基础上根据患者情况使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，以维持血压稳定对于严重低血压或心脏骤停的患者应立即进行心肺复苏若患者存在心脏骤停的风险如严重心律失常，应给予相应的抗心律失常药物治疗或电复律治疗4. 血糖控制监测患者血糖水平将血糖控制在正常范围，以降低感染恶化风险对于高血糖患者应给予胰岛素控制血糖注意避免低血糖的发生一旦发生应及时处理5. 器官功能支持对于存在呼吸衰竭的患者应给予机械通气支持若患者出现肾功能不全应尽早进行床旁血液净化治疗维持肝功能、凝血功能等正常6. 其他综合治疗措施根据患者情况给予免疫调节治疗如使用免疫球蛋白、糖皮质激素等对存在其他合并症和并发症的患者给予相应治疗如抗凝治疗、控制心律失常等对患者及家属进行必要的心理疏导和支持提高患者的治疗依从性和康复信心病情监测与预后评估1. 生命体征监测持续监测患者的生命体征包括心率、呼吸、血压、体温等密切观察患者的神志、尿量等变化2. 实验室检查定期进行血常规、生化、凝血等实验室检查了解病情变化根据需要进行相应的病原学检测3. 影像学检查根据病情需要进行相应的影像学检查，如超声心动图、X线胸片等对存在肺部感染的患者应定期复查胸片或胸部CT4. 预后评估根据患者的病情严重程度、合并症和并发症情况、治疗效果等进行预后评估对存在高危因素的患者应加强监护和治疗以提高救治成功率预防与健康教育1. 预防感染提高公众对感染的认识注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源加强疫苗接种预防常见感染性疾病保持健康的生活方式增强免疫力，降低感染风险2. 健康教育对患者及家属进行脓毒症/脓毒性休克相关知识教育提高对疾病的认知指导患者合理使用抗生素避免滥用抗生素强调早期识别、及时就医的重要性提高救治成功率3. 院内感染防控加强医院感染防控措施严格执行消毒隔离制度对疑似感染病例及时隔离治疗预防院内感染的传播总结与展望脓毒症/脓毒性休克是临床常见的危重病，早期识别、诊断和及时治疗是提高救治成功率的关键。本指南旨在为临床医生提供脓毒症/脓毒性休克的急诊治疗指导，规范临床实践。同时，加强预防与健康教育，降低感染风险，提高公众对疾病的认知。未来，随着医学研究的深入，脓毒症/脓毒性休克的治疗将更加精准、个体化，为患者带来更好的救治效果。参考文献Dellinger RPLevy MM, Carlet JM, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Intensive Care Med. 2013;39(2):165-228sepsis.org. Sepsis Fact Sheet. Available athttps://www.sepsis.org/about-sepsis/sepsis-basics/. Accessed: January 2023World Health Organization. The Global Burden of SepsisReport of the Sepsis Alliance. Available at: https://www.sepsisreport.org/wp-content/uploads/2017/05/Sepsis_Alliance_Global_Burden_of_Sepsis_Report_Final_0517.pdf. Accessed: January 2023Parshuram CSDodek P, Dupuis LL, et al. Canadian Sepsis Guidelines 2018: Adults and Children. CMAJ. 2018;190(34):E1129-E1153Sotoodehnia NKellum JA, Shorr A, et al. Use of Electronic Health Records to Identify Patients With Sepsis in the Emergency Department: A Validation Study. J Am Med Inform Assoc. 2018;25(4):367-374