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总则本规范旨在为老年人提供全面、科学、规范的健康管理服务提高老年人的健康水平和生活质量老年人健康管理服务应以预防为主注重健康教育和健康促进，提供个性化的健...

总则本规范旨在为老年人提供全面、科学、规范的健康管理服务提高老年人的健康水平和生活质量老年人健康管理服务应以预防为主注重健康教育和健康促进，提供个性化的健康管理方案老年人健康管理服务应遵循公益性原则政府应加大投入，保障老年人的基本健康权益服务对象年龄在65岁及以上的老年人身体状况稳定生活自理能力较好的老年人存在慢性疾病或重大疾病康复期的老年人服务内容健康信息采集收集老年人的基本信息，包括年龄、性别、身高、体重、血压、血糖、血脂等指标，以及生活习惯、家族史、现病史等信息健康状况评估根据采集的信息，评估老年人的身体健康状况，识别高危因素，预测疾病发展趋势健康教育针对老年人的健康状况和需求，提供个性化的健康教育服务，包括饮食指导、运动建议、药物治疗等方面的知识定期随访定期对老年人进行随访，了解他们的身体状况和健康状况变化，及时调整健康管理方案慢性病管理对患有慢性疾病的老年人进行规范化的管理，包括病情监测、药物治疗、生活方式干预等方面的指导康复服务对康复期的老年人提供康复训练和指导，帮助他们尽快恢复身体功能和生活自理能力心理健康指导关注老年人的心理健康状况，提供心理疏导和干预服务，促进老年人的心理健康服务流程老年人前往基层医疗机构接受健康管理服务填写基本信息表基层医疗机构为老年人进行身体检查和健康状况评估建立健康档案根据老年人的健康状况和需求制定个性化的健康管理方案为老年人提供健康教育服务和指导包括饮食指导、运动建议、药物治疗等方面的知识定期对老年人进行随访了解他们的身体状况和健康状况变化，及时调整健康管理方案对患有慢性疾病的老年人进行规范化的管理包括病情监测、药物治疗、生活方式干预等方面的指导对康复期的老年人提供康复训练和指导帮助他们尽快恢复身体功能和生活自理能力关注老年人的心理健康状况提供心理疏导和干预服务，促进老年人的心理健康基层医疗机构将老年人的健康状况和变化情况及时反馈给家属或监护人老年人健康管理服务周期一般为一年到期前应重新评估和调整健康管理方案服务要求基层医疗机构应具备开展老年人健康管理服务的场所和设施建立健全的服务流程和质量管理体系从事老年人健康管理服务的医务人员应具备相应的专业知识和技能定期参加培训和学术交流活动基层医疗机构应加强与社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的合作共同推进老年人健康管理服务工作