呼吸衰竭PPT
呼吸衰竭是由于各种原因导致肺通气和/或换气功能严重障碍，使机体在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，并伴有不同程度的高碳酸血症，进而发生一系...
呼吸衰竭是由于各种原因导致肺通气和/或换气功能严重障碍，使机体在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，并伴有不同程度的高碳酸血症，进而发生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。病因气道阻塞性病变喉部或气管的肿块、异物、炎症等使气道变窄，气流受阻，如白喉、喉水肿等肺实质性病变肺炎、肺结核、肺气肿等胸廓与胸膜疾病严重胸廓畸形、胸腔积液、气胸等神经肌肉病变见于严重的中枢神经系统感染、脊髓灰质炎等膈肌运动受限如大量腹水、巨大腹腔肿瘤等病理生理呼吸衰竭时发生的低氧血症和高碳酸血症可引起一系列的病理生理改变，其程度因个体差异而异，但都会发生各组织、器官的缺氧和酸中毒。低氧血症对机体的影响由于组织缺氧，细胞代谢功能异常，能量来源受到影响，细胞膜电位发生改变，影响神经冲动的传导；缺氧使肺血管收缩，导致肺动脉高压；缺氧还可引起心肌收缩力减弱，心排出量减少高碳酸血症对机体的影响高碳酸血症刺激呼吸中枢，使呼吸运动加深加快，肺通气量增加；但同时也抑制血管运动中枢和心肌，使心率加快，血压升高。当CO₂潴留严重时，可抑制中枢神经系统，出现烦躁不安、精神恍惚、谵语、四肢抽搐等表现酸碱平衡失调呼吸衰竭时，由于缺氧和CO₂潴留，可发生各种类型的酸碱平衡失调，如呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒等血流动力学改变低氧血症和高碳酸血症使肺血管收缩和舒张功能紊乱，导致肺循环阻力增高，右心负荷加重；同时由于心肌收缩力减弱，可出现肺水肿、右心衰竭等严重后果脑功能损害CO₂潴留和缺氧可导致脑细胞代谢紊乱，出现意识障碍、抽搐、瞳孔扩大或缩小等表现肾功能不全缺氧和酸中毒可影响肾脏功能，导致少尿、无尿等症状肝功能不全缺氧和酸中毒可引起肝功能不全，表现为黄疸、转氨酶升高等胃肠功能紊乱缺氧和酸中毒可引起胃肠粘膜充血、水肿、糜烂，导致消化道出血等症状免疫功能低下缺氧和酸中毒可降低机体免疫力，使机体容易感染病原体心脏功能改变低氧血症和高碳酸血症可影响心肌收缩力和心率，导致心排出量减少和心律失常组织细胞损伤长时间缺氧和酸中毒可导致组织细胞损伤和坏死，引起多器官功能衰竭临床表现呼吸衰竭的临床表现因病因和病情轻重而异，但都有呼吸困难、发绀等症状。其呼吸困难可为呼气性呼吸困难、吸气性呼吸困难或混合性呼吸困难；患者呼吸频率增快或变慢，甚至出现呼吸不规则或暂停。发绀是缺氧的典型表现，初起为唇周、指（趾）尖等部位皮肤呈青紫色，随缺氧加重可波及全身。此外，还可出现头痛、烦躁不安、言语不清、精神恍惚、嗜睡、神志丧失甚至昏迷等精神神经症状；还可出现心率加快、血压升高或降低、心律失常等心血管系统症状；消化系统也可出现恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。体格检查发现鼻翼扇动、三凹征阳性（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现凹陷）、发绀等典型体征。此外还可能出现皮肤湿冷、多汗等表现。诊断与鉴别诊断根据患者的病史和临床表现，结合血气分析结果可诊断呼吸衰竭。血气分析是诊断呼吸衰竭的重要手段，其主要指标包括动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）和pH值。当PaO₂＜60mmHg（1mmHg=0.133kPa），PaCO₂＞50mmHg时即可诊断为呼吸衰竭。同时应与以下疾病相鉴别：慢性阻塞性肺疾病患者多有长期吸烟史，有慢性咳嗽、咳痰症状，活动后气短。肺功能检查可发现气道阻塞和肺通气功能障碍肺栓塞患者有长期卧床史、下肢深静脉血栓形成等高危因素，常有呼吸困难、胸痛、咯血等表现。血气分析可见低氧血症，肺动脉造影可确诊重症肺炎患者有发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部听诊可闻及湿啰音，血白细胞计数升高，胸部X线或CT检查可见肺部炎症病灶肺结核患者有低热、盗汗等结核中毒症状，痰中找到抗酸杆菌可确诊肺肿瘤患者有咳嗽、痰中带血等症状，胸部X线或CT检查可见肺部占位性病变治疗病因治疗针对引起呼吸衰竭的原发疾病进行治疗，如控制感染、治疗肿瘤、解除气道梗阻等氧疗通过鼻导管或面罩给氧，使PaO₂维持在60-80mmHg，对伴有CO₂潴留的患者应予以低流量吸氧机械通气对于严重呼吸衰竭、意识障碍或呼吸不规则的患者，应尽早使用机械通气，以改善通气和换气功能纠正酸碱平衡失调根据血气分析结果，使用碱性药物纠正酸中毒，同时注意补充电解质治疗并发症针对呼吸衰竭引起的各种并发症进行治疗，如心力衰竭、消化道出血、肾功能不全等营养支持给予患者足够的营养支持，保证能量供给和维持正常的代谢功能预防呼吸衰竭的预防主要针对其诱因进行干预，如戒烟、减少吸入刺激性气体、加强锻炼增强体质等。对于高危人群，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等患者，应定期进行肺功能检查，以便早期发现和治疗。同时，加强健康教育，提高公众对呼吸衰竭的认识和预防意识也是重要的预防措施。
