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视功能检查目录 worth4点：双眼融像 远近距离眼位：隐斜量 AC/A：调节与调节性集合的匹配程度 正负融像性聚散：融像和调节性聚散 BCC(FCC)调...
视功能检查目录 worth4点：双眼融像 远近距离眼位：隐斜量 AC/A：调节与调节性集合的匹配程度 正负融像性聚散：融像和调节性聚散 BCC(FCC)调节反应 NRA和PRA：正负相对调节 调节幅度：剩余调节幅度 NPC检查：集合近点 调节灵敏度检查：调节速度 1，Worth-4-dots检查： 检查是否存在单眼抑制、复视、双眼视功能。 融像功能差会影响双眼保持清晰视物的持久度，导致看近眼酸眼胀或视疲劳等问题，这一项检查纳入标准验光检查项目中，用来评估是否需要做更详细的视功能检查。 检查方法： 1.1，被检者舒适地坐在综合验光仪后，将室内光线调暗，验光仪中置入其远用足矫屈光度数和远用瞳距。 双眼放开，用红绿滤片(综合验光仪辅助片右RL左GL)分离双眼视觉，右眼戴红色滤光片，左眼戴绿色滤光片。 1.2，出示Worth-4-dots视标，此时被检者右眼看到2个红色视标，左眼看到3个绿色视标。令其双眼注视视标，说出看见几个视标和它们的颜色。 1.3，结果分析： 2、远，近距离眼位检查 眼位的检查是具体定量测量隐斜量，隐斜量越大视觉质量越差。对于屈光参差、有屈光不正却不常戴眼镜、眼睛易疲劳、融像功能或立体视差的人很有必要测量。尤其是近距离水平眼位的检查结果对于能否配到一副合适的眼镜有重要参考意义。 检查远近距离隐斜量，隐斜视的检查方法有交替遮盖法、马氏杆法和棱镜分离法。常用的为棱镜分离法：加入棱镜后，打破双眼融像功能，测量眼位偏斜量。 视标采用被检者单眼最佳矫正视力上一行的单个视标。 被检者舒适地坐在综合验光仪后，置入被检者远用屈光度数和远用瞳距。 让被检者轻轻闭上眼睛，将旋转棱镜移至视孔前，将右眼前棱镜调至6ΔBU，左眼棱镜调至12ΔBI。 被检者睁开双眼，询问其看到几个视标。此时应看到两个视标，一个在右下方(为右眼所见)，一个在左上方(为左眼所见)。 让被检者注视右下方的视标(右眼所见)，并始终保持视标清晰。 告知被检者会调整镜片，使左上方的视标逐渐向右移动，当左上方视标移至右下方视标的正上方时请被检者报告。 验光师以每秒2Δ的速度减少左眼的棱镜度，直到被检者报告上下两个视标垂直向对齐(即两个视标一条垂直线上)。记录此时左眼前三棱镜的底向和度数。 所得三棱镜即为被检者的隐斜量。BI为外隐斜,BO为内隐斜。 将远用瞳距调整为近用瞳距，按1-7步骤可测得近距离水平隐斜视。 记录值为P1，BO为内隐斜记录为＋值，BI为外隐斜记录为－值) 3，梯度性AC/A测量 调节与调节性集合的匹配关系，梯度性AC/A值是指通过改变镜片从而使调节变化1.00D后，其调节性集合量的变化。 融像功能不好，眼位异常等导致视疲劳的发生，那么具体是调节还是集合出了问题?通过AC/A检查即可大致判断。如结果偏高可能是集合的问题。 双眼在远屈光不正矫正度数的基础上，增加+1.00D球镜后，检查一次此时被检者看近的水平隐斜量。 并记录值为P2，在测量过程中让被检者始终保持注视视标清晰。 P1-P2即为梯度性AC/A，正常值为3～6Δ/D。 4，正负融像性聚散： 正融像性聚散测量的是集合聚焦的能力，结果偏低说明集合储备力量不够，容易外斜。负融像性聚散测量的是散开的能力。结果偏低说明散开能力不够或集合力量过强，容易内斜。 对于配镜时，参照这项检查结果可以确定是否需要足矫还是适量欠矫或配渐进多焦点镜片。 模糊点、破裂点、恢复点产生的原因分析 模糊点 刚开始加棱镜时，顾客仍能看清晰，直至出现模糊点，思考为什么眼前加棱镜，顾客仍能看清晰呢？ 是因为在出现模糊点之前，患者一直使用自身的融像性集合，去对抗眼前所加的棱镜。 当自身的融像性集合使用完了，开始动用调节性集合，当动用调节性集合的时候就会改变调节;因为看40cm时调节改变了，顾客就会报告视标变模糊了，此时模糊点出现。破裂点： 眼前继续加棱镜，此时视标一直是模糊的，在出现破裂点之前，患者一直使用的是调节性集合。 当调节性集合用完了，患者就会报告视标变成两个，此时破裂点出现。 所以从模糊点到破裂点之间，患者一直动用的是调节性集合。恢复点 出现破裂点，说明患者眼睛里已经没有可以动用的集合，去抵抗眼前所加的棱镜了(融像性集合和调节性集合都用完了)。 此时减少棱镜的量，直到出现恢复点，出现恢复点时，证明眼睛里融像功能又重新建立了。 5，BCC(FCC)检查：调节反应 调节滞后和调节超前的测量方法，正常值为+0.25~+0.75D。 检查眼睛看近时能否精准调焦的能力。有些人调节力好，但是不能精准调焦，如同纸上谈兵。但通过一定的训练就能得到好的改善。 有些人本身调节力差，调焦能力不精准，看近时更容易调节滞后，从而给眼底更大的压力导致近视度数更容易增加。这类人群即使配镜也更容易出现看近易疲劳的问题，因此验光后配什么度数的镜片，看远看近是否需要配两副眼镜，是否需要配渐进镜片，是否需要增加视觉训练等都要做好沟通。 操作方法 1，综合验光仪内置入被检者远用屈光不正矫正度数，近用瞳距。将FCC视标置于近视标杆40㎝处，将两眼辅助镜片的±0.50转至90º位置(其负散轴位于90º)，开环境灯，关闭近用灯，让被检者双眼睁开，注视40㎝处的FCC视标。 2， 被检者报告水平线较清晰，说明被检者为调节滞后，在双眼前同时增加正球镜至横竖线条同样清晰，所增加的正球镜即为其调节滞后量。 3，被检者报告垂直线清晰，说明被检者为调节超前，在双眼前同时增加负球镜至横竖线条同样清晰，所增加的负球镜即为其调节超前量。 1， 若被检者报告水平线和垂直线同样清晰，说明被检者的调节反应量为零。 6、NRA和PRA：正负相对调节 即在集合保持相对稳定的情况下，双眼所能减少和增加调节的能力。 这一项检查的是看不同距离时，眼睛能否放松或动用调节的能力。有些人看近可以精准调焦，但但注视目标距离变化时，调焦的能力不够，就容易出现视力波动，如看近一段时间再看远一点的目标时需要反应一会才能看清。 1，加入远用足矫度数，老花人群需要在FCC基础上测量。 2，让被检者双眼同时注视40㎝近用视力表最佳视力的上一行视标。3，在双眼前同时增加正球镜，直至被检者报告视标开始变模糊(不是看不清楚)。退回前一片。记录增加的正球镜度数，即为其负相对调节(NRA)。 4，检测值正常说明无调节参与，测得的度数是真实度数；检测值偏低说明有调节参与，即假性近视，需要散瞳处理；检测值偏高说明负镜过矫或正镜欠矫。 5，在双眼前同时增加负球镜，直至被检者报告视标开始模糊。记录增加的负球镜度数，即为其正相对调节(PRA)。 6，检测值若低于2.5D，可能存在欠矫或调节不足，可配镜加调节训练。已老花需要联合NRA精确调整add。 7，NRA正常值为+2.25~+2.50D，PRA正常值为≥2.50D 7，剩余调节幅度 这一项是检查你拥有的最大调节能力。一般来说这个值越大越好，新配眼镜给予配镜处方时及时变化比较大也能轻松适应。但如果过低，就会出现一系列看近模糊或不能持久的问题。 通过移进法测量被检者的剩余调节幅度，评估被检者的调节幅度是否存在异常。 被检查者戴屈光不正全矫眼镜，遮盖其左眼，正常照明。 验光师手持近用视标置于被检查眼正前方40cm处。 请被检者注视其最佳视力上一行视标，并以约5cm/s的速度将近用视标向被检者移近，直至被检者报告视标开始出现持续性模糊为止。 用视标尺测量此时视标距被检者眼镜平面的距离，该距离的倒数即为被检者右眼的调节幅度，同样方法检查左眼。 最小调节幅度公式15-0.25×年龄，平均调节幅度18.5-0.3×年龄，最大调节幅度25-0.4×年龄 8，NPC检查 ：集合近点 这一项是检查双眼聚焦的能力，集合近点越远说明集合能力越差，容易导致斜视。集合近点过近，容易形成斗鸡眼。 集合近点是测量从近点到两眼旋转中心连线的中点的距离。集合近点的检查结果在临床上可以作为诊断被检者是否存在集合功能异常的重要因素。 1. 被检者戴上屈光不正矫正眼镜，舒适地坐在座椅上，房间照明良好。 2. 将瞳距零位与被检者眼外眦部对齐。3. 将一小的调节视标(通常使用近用视标0.8行大小的视标)置于被检者两眼正前方40cm处。4. 将视标以3～5cm/s的速度逐渐移近被检者，告诉被检者努力注视视标，并报告何时视标变成两个，即何时发生复视。记录此时视标至两眼旋转中心连线 的中点的距离即为集合近点距离(破裂点值)。 5. 再将视标逐渐移远，问被检者何时视标又恢复成一个。记录此时视标至两眼回旋点连线中点的距离，即为恢复点值。 6. 记录结果：集合近点通常记录破裂点/恢复点值，如8cm/12cm。 集合近点的期望值：6～10cm。一些人认为集合近点如果小于5cm，说明被检者可能存在集合过度。 9，调节灵敏度检查：调节能力、速度、持久力 这一项检查是评估动态调调焦的能力，能力越好说明反应数度越快，有人能一目十行，有人却只能逐字辨认。有人能快速看清球类运动轨迹，有些人上车晕车上船晕船，这些都和调节灵敏度有关。 调节灵活度是采用±2.00D翻转拍(&Flipper拍)进行检查，测量每一分钟的循环次数，其单位为cpm。 在无法进行NRA、PRA检查或者低龄儿童不合作的情况下可快速估测调节是否正常、调节和放松哪部分出现问题。 被检者戴屈光不正全矫眼镜，右眼处于打开状态，左眼关闭。注视40cm处的0.6(20/30)近视标检查卡。 检查者将±2.00D翻转拍镜片的正镜片置于被检者右眼前，嘱被检者注视40cm近视标检查卡字母，当被检者报告视标变清晰时，检查者立即将负镜片反转至被检者眼前，待被检者报告视标变清晰时再立即反转镜片。 记录一分钟被检者看清视标的循环次数(看清＋2.00D和－2.00D为一个周期)。 左眼调节灵活度的检查与右眼相同，而后进行双眼调节灵活度的检查。 双眼调节灵活度的检查与单眼调节灵活度的检查方法基本相同，只需将两眼都打开即可。 正常值最小参考值为单眼11cpm，双眼8cpm。 检查分析 AC/A 表达的是每一个单位的调节(1D)能引起多少棱镜度(Δ)的调节性会聚。 NRA(Negative Relative Accommodation)，负相对性调节，双眼屈光全矫正后在40cm处看视标加正镜到模糊，它反映的是双眼调节能够放松的能力。 双眼调节灵活度BAF(Binocular Accommodative Facility)，是反映人双眼调节变化快慢的能力，眼睛来回注视两个距离上的物体的能力，随年龄增加而变差。用双面镜测量，观察1分钟内患者双眼保持视标清晰的前提下能翻转多少周期。 单眼调节灵活度MAF(Monocular Accommodative Facility)，是反映人单眼调节变化快慢的能力，眼睛来回注视两个距离上的物体的能力，随年龄增加而变差。用双面镜来测量，观察1分钟内患者单眼保持视标清晰的前提下能翻转多少周期。 PRA(Positive Relative Accommodation)，正相对性调节，双眼屈光全矫正后在40cm处看视标加负镜到模糊，它反映的是双眼视时能调动的调节能力。 NRA(negative Relative Accommodation)，负相对性调节，双眼屈光全矫正后在40cm处看视标加正镜到模糊，它反映的是双眼视时调节能放松的能力。 NFA(Negative Fusional Vergence)，负融像性聚散，测量的是在保持双眼融像的基础上，双眼能相互向外运动的最大范围，是双眼负向(散开)融像的能力。测量时在双眼前放置BI棱镜并逐渐增加，当负融像性聚散用尽后就需要放松调节，通过增加调节性散开(调节减少、会聚减少、散开增加)来代偿，此时因为放松了调节，会出现模糊点；而当调节放松到最大、调节性散开用尽后就无法维持融像而出现破裂点。(只有在近距离检查时才可能调用调节性散开；在远距离调节已经处于放松状态，所以不再会产生调节性散开，只有破裂点)。PFA(Positive Fusional Vergence)，正融像性聚散，测量的是在保持双眼融像的基础上，双眼能相互向内运动的最大范围，是双眼正向(会聚)融像的能力。测量时在双眼前放置BO棱镜并逐渐增加，当融像性聚散用尽后就需要调用调节性会聚来代偿，此时因为使用了调节，会出现模糊点；而当调节性会聚也用尽后就无法维持融像而出现破裂点。 集合近点(near point of convergence，NPC)，反映的是双眼能维持融像的集合极限，是双眼能保持集合的最近的点。 调节反应(BCC)是个体应对某调节刺激所产生的实际调节量，以调节反应大于调节刺激或低于调节刺激来说明个体对同一调节刺激所做出的反应的准确性，并以"调节超前"和"调节滞后"来表达。临床上可用融合性交叉圆柱镜或开窗式电脑验光仪或动态检影(MEM)法来测量。 聚散灵活度FVF(Fusional Vergence Facility)一般在近距检查，测量患者双眼保持融像的前提下，对会聚和散开刺激产生聚散的变化速度的能力。用12BO/3BI的棱镜块组(图1)测量，观察患者在双眼保持融像1分钟内能完成多少周期的棱镜变换刺激。 图1 12BO/3BI的棱镜块组 从定义和检查方法上看这几个指标似乎没有明显的关联，但双眼视功能一个重要的部分就是调节和集合的联动关系，所以其实这些检查结果都是互相关联，互相印证、互相影响的。因而我们分析数据时也是要综合这些检查结果来看的，不能孤立地看某个检查结果。举几个例子做如下说明。 二、NRA、AC/A、PFV的关系 NRA：+1.50D ——在双眼注视的情况下调节能放松1.50D。 AC/A：6/1——每放松1D调节时，聚散会减少(散开)6Δ。 该患者在双眼注视的情况下，只能放松1.50D，此时会引起的散开量是1.5*6=9Δ； 要维持双眼视，此时需要动用正融像性聚散来代偿因为调节放松造成的散开； 所以，该患者的正融像性聚散PFV，BO侧模糊点至少要大于9Δ，否则就会因为失代偿不能维持双眼视而导致复像； 比如该患者测得的正融像性聚散PFV，BO侧的结果是8/10/6(模糊点是8Δ，小于上述计算)则可能会出现双眼视异常的症状(融像困难、视疲劳)； 如果测得的正融像性聚散PFV，BO侧的结果模糊点远远小于上述计算结果而又没有明显临床症状的话，需要考虑是否测量错误。 三、BAF、AC/A、PFV的关系 AC/A：5/1——每放松1D调节时，聚散会减少(散开)5Δ。 用±2.00D的双面镜给患者做双眼调节灵活度BAF(Binocular Accommodative Facility)的检查，当患者眼前是+2.00D的镜片时，调节放松。按AC/A：5/1计算，调节放松带来的散开量是2*5=10Δ。 在做双眼调节灵活度BAF过程中的隐斜变化：如果该患者原来的近距隐斜是4Δexo，在测量过程中用+2.00D的镜片时隐斜变化为4+10=14exo；用-2.00D的镜片时隐斜变化为4-10=6eso。 所以，患者的正融像性聚散PFV的BO侧测量的模糊点至少要大于10Δ，才可能通过±2.00D双面镜中的正镜测试。 比如该患者测得的正融像性聚散PFV，BO侧的结果是8/10/6(模糊点是8Δ，小于上述计算)则可能会出现双眼视异常的症状(融像困难、视疲劳)。 如果测得的正融像性聚散PFV，BO侧的结果模糊点远远小于上述计算结果而又没有明显临床症状的话，需要考虑是否测量错误。 四、NPC与PFV的关系 正融像性聚散PFV如果太低，会影响NPC，集合近点会变远。 五、调节反应(BCC)与PFV的关系 调节反应是在双眼同时打开的情况下测量的，所以也受调节和集合的共同影响。比如： BCC发现调节超前，这可能是患者有较大外隐斜，而正融像性聚散PFV比较少，难以维持融像，就需要增加调节调用调节性聚散来代偿，所以常常会造成过度调节的表现。 六、PRA、AC/A、NFV的关系 NRA ：-2.00D ——在双眼注视的情况下调节能增加2.00D AC/A：8/1——每增加1D调节时，聚散会增加(会聚)8Δ 该患者在双眼注视的情况下，调节能增加2.00D，此时会引起的会聚量是2*8=16Δ； 要维持双眼视，此时需要动用负融像性聚散来代偿因为调节增加造成的会聚； 所以，该患者的负融像性聚散NFV，BI侧模糊点至少要大于16Δ，否则就会因为失代偿不能维持双眼视而导致复像； 比如该患者测得的负融像性聚散NFV，BI侧的结果是12/18/12(模糊点是12Δ，小于上述计算)则可能会出现双眼视异常的症状(融像困难、视疲劳)； 如果测得的负融像性聚散NFV，BI侧的结果模糊点远远小于上述计算结果而又没有明显临床症状的话，需要考虑是否测量错误。 七、BAF、AC/A、PFV的关系 AC/A：6/1——每增加1D调节时，聚散会增加(会聚)6Δ。 用±2.00D的双面镜给患者做双眼调节灵活度BAF(Binocular Accommodative Facility)的检查，当患者眼前是-2.00D的镜片时，调节增加。按AC/A：6/1计算，调节增加带来的会聚量是2*6=12Δ。 在做双眼调节灵活度BAF过程中的隐斜变化：如果该患者原来的近距隐斜是4Δexo，在测量过程中用+2.00D的镜片时隐斜变化为4+12=16exo；用-2.00D的镜片时隐斜变化为4-12=8eso。 pan >所以，患者的负融像性聚散NFV的BI侧测量的模糊点至少要大于12Δ，才可能通过±2.00D双面镜的负镜测试。 比如该患者测得的负融像性聚散NFV，BI侧的结果是10/14/11(模糊点是10Δ，小于上述计算)则可能会出现双眼视异常的症状(融像困难、视疲劳)。 如果测得的负融像性聚散NFV，BI侧的结果模糊点远远小于上述计算结果而又没有明显临床症状的话，需要考虑是否测量错误。 如果患者有双眼视异常的症状(融像困难、视疲劳)，而且确认检查无误的话，需要做视觉训练的话，目标就是扩大负融像性聚散NFV，使得BI侧的模糊点大于12Δ。 八、调节反应(BCC)与NFV的关系 调节反应是在双眼同时打开的情况下测量的，所以也受调节和集合的共同影响。比如 BCC发现调节滞后，这可能是患者有较大内隐斜，而负融像性聚散NFV比较少，难以维持融像，就需要放松调节调用调节性散开来代偿，所以常常会造成调节不足的表现； BCC发现调节超前，这可能是患者有较大外隐斜，而正融像性聚散PFV比较少，难以维持融像，就需要增加调节调用调节性会聚来代偿，所以常常会造成调节过度的表现。 九、小结 按AC/A计算在双眼视相关检查中调节变化(如NRA、PRA、BAF)时带来的聚散变化：会聚增加时需要负融像性聚散NFV代偿；散开增加时需要正融像性聚散PFV代偿。 当相应 的融像性聚散不足时可能会出现融像困难。 当发现调节异常(调节超前/过度；调节滞后/不足)时，结合隐斜检查和融像性聚散的结果一起判断，可以进一步分析病因； 注意，上述例子中的融像性聚散检查是在双眼视的条件下测量的，已经包含了隐斜的结果，所以我们说"PFV至少要超过9Δ时"不用再考虑隐斜； 调节与集合联动，检查时需要仔细推敲。相关的调节、聚散的检查结果都是互相关联
