脑梗死护理教学查房PPT
基本信息病人姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]入院日期：[入院日期]主诉：[主诉]病史1. 现病史[详细记录患者的发病过程，包括...
基本信息病人姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]入院日期：[入院日期]主诉：[主诉]病史1. 现病史[详细记录患者的发病过程，包括出现哪些症状、持续时间、是否突发等]2. 既往史[详细记录患者的既往病史，包括高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病]3. 家族史[询问患者是否有脑血管疾病家族史等相关信息]体格检查1. 神经系统检查[记录患者神经系统检查的结果，包括意识状态、瞳孔状况、肌力、感觉等]2. 生命体征[记录患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等]3. 其他系统检查[如有其他系统异常，需详细记录]辅助检查1. 检查指标头颅CT/MRI神经影像学检查结果2. 检查结果[详细记录相关辅助检查结果，例如头颅CT显示脑梗死灶部位置、大小等]诊断与鉴别诊断1. 主要诊断[根据病史、体格检查和辅助检查结果，给出主要诊断：脑梗死]2. 鉴别诊断[根据病史、体格检查和辅助检查结果，给出可能的鉴别诊断，并进行详细讨论]治疗方案1. 药物治疗[详细列出患者的药物治疗方案，包括溶栓药物、抗凝药物、抗血小板药物等]2. 非药物治疗[如有其他非药物治疗措施，例如物理理疗、康复训练等，需详细记录]护理措施1. 功能护理[详细记录患者的功能护理措施，包括卧床、侧翻、口腔护理等]2. 皮肤护理[详细记录患者的皮肤护理措施，包括水分保湿、避免压疮等]3. 心理护理[记录患者的心理护理，包括情绪安抚、家属陪护等]4. 饮食护理[详细记录患者的饮食护理，如饮食种类、限制摄入等]5. 安全护理[记录患者的安全护理措施，包括防止摔倒、防止意外等]6. 教育指导[记录患者及家属的健康教育内容，包括脑卒中预防、康复指导等]转归与随访1. 转归情况[记录患者在住院期间的病情变化]2. 随访计划[记录患者出院后的随访计划，例如复诊时间、复查项目等]总结[总结本次查房结果，强调重点，提出改进措施等]
