诊断学大叶性肺炎PPT
大叶性肺炎是由肺炎链球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等，属于中医“风温”、“肺痈”范畴。病因大叶性肺炎多由肺炎链...
大叶性肺炎是由肺炎链球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等，属于中医“风温”、“肺痈”范畴。病因大叶性肺炎多由肺炎链球菌引起，偶有葡萄球菌、溶血性链球菌等引起。近年来，由于抗生素的广泛应用，临床上以肺炎链球菌为常见。该菌有甲、乙、丙三种荚膜抗原，荚膜多糖抗原可产生相应抗体，用凝集效价试验法有助于临床诊断。此外，肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，需氧，无鞭毛，通常寄居于正常人口腔及鼻咽部，只有当机体免疫力降低时才侵入机体致病。发病机制大叶性肺炎多由肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润，尤其是中性粒细胞炎性渗出而致病。严重病例可累及肺泡壁组织及胸膜。病原菌多由呼吸道侵入，少数经血行入肺。病理变化大叶性肺炎的病理变化分为三个阶段，即充血期、红色肝变期和灰色肝变期。但在小儿及老年人有时不出现典型的三个时期表现，而呈未分期的连续变化过程。充血期肺组织充血、水肿，肺泡内浆液渗出，病变累及肺泡壁、肺泡间隔及小支气管。肺组织内有大量中性粒细胞和红细胞渗出红色肝变期此期肺组织发生红色肝样变或称纤维素性变，肺泡内充满渗出的纤维素及大量红细胞，肺小动脉和毛细血管扩张、充血，其间纤维素渗出并伴随大量中性粒细胞浸润。此期病变累及肺大叶的整个或大部分灰色肝变期此期肺组织发生灰色肝样变或称坏死期，由于肺组织炎性水肿逐渐消退与渗出物液化溶解排出，肺泡内纤维蛋白渗出物溶解成稀薄透明样液体，肺泡内含气量增加，肺泡壁变薄与细支气管畅通。同时肺组织坏死被溶解排出而形成灰色病灶。此期病变可遍及整个大叶或大部分溶解消散期此期肉眼观病变基本消失，肺组织结构和功能基本恢复正常。但原病灶处的坏死物可经支气管排出体外后，周围肺组织的炎症病变可完全消散；若坏死物不能及时排出则可被肉芽组织吸收或纤维瘢痕组织所替代而形成斑痕灶临床表现大叶性肺炎多见于青壮年，儿童和老年人也可患病。起病急，高热、寒战、全身肌肉酸痛等毒血症状明显。咳嗽、咳痰、胸痛。铁锈色痰为其特征性痰液。少数患者可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。重症患者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。严重者可发生感染中毒性休克。体格检查患者呈急性病容，呼吸急促，口唇发绀。早期肺部体征不明显；实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音降低、语音传导增强等；也可闻及支气管呼吸音或湿啰音。实变广泛者可出现管状呼吸音，胸膜摩擦音等病变累及胸膜的表现；并发胸腔积液者可在叩诊时出现浊音和移动性浊音。其他体征还包括心率加快、脉搏细速、血压下降等毒血症状及严重缺氧和毒血症引起休克时产生的相应体征。诊断与鉴别诊断诊断根据典型的前驱感染史、相应的临床表现及体征、胸部X线或CT影像学特征，血常规检查中白细胞计数增高等对大叶性肺炎做出临床诊断。对疑诊患者可考虑进一步进行纤维支气管镜采集支气管分泌物作涂片或培养检查以及血清学免疫学检测等以明确病原体。鉴别诊断干酪样肺炎有高热、咳嗽等症状。X线胸片显示为大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞，内无液平面。痰中可找到结核杆菌。鉴别困难时可行诊断性治疗变质性大叶肺炎主要由金黄色葡萄球菌引起。X线胸片显示病变累及一个或多个大叶，病灶多呈散在分布，密度不均匀，消散缓慢。血白细胞增多明显，但痰培养多为阴性肺脓肿起病急，有高热、咳嗽等症状。X线胸片显示空洞及气液平面。经过合理抗生素治疗病情无好转肺癌多见于中老年人，有持续刺激性咳嗽、血痰等症状。X线胸片显示肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后，可以形成偏心后壁空洞肺结核多有全身中毒症状，如午后潮热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片见病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性改变，即浸润、增值、干酪、纤维钙化病变可同时存在，也可部分或大部分相互转化实验室检查血液检查血白细胞总数增加，中性粒细胞比例增加。若血白细胞计数正常或减少，提示病情严重痰液检查痰涂片可见革兰染色阳性球菌。痰培养可获得肺炎链球菌，对临床诊断具有重要意义胸部X线或CT检查早期可见肺纹理增粗，受累的肺段或肺叶稍模糊。实变期可见大片炎症浸润阴影或实变影，实变阴影中可见支气管充气征。消散期可表现为炎症浸润阴影或实变影逐渐吸收消散，最后仅残留少许索条状阴影治疗一般治疗患者应卧床休息，保持室内空气流通，注意保暖，遵医嘱给予足够的水分和营养。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物对症治疗高热时可给予物理降温或口服退热药。咳嗽咳痰严重时可给予止咳祛痰药。对于中毒症状明显、病情严重的患者可给予肾上腺皮质激素治疗抗菌治疗在未获得病原菌或药敏结果前，可选用青霉素、第一代头孢菌素等药物进行治疗。若为肺炎链球菌感染，首选青霉素G治疗，每日2-3次，每次20万-40万U/kg；重症及并发脑膜炎者，每次20万-30万U/kg，每日3-4次。对于青霉素过敏者，可选用头孢菌素类或红霉素类药物其他治疗如胸腔积液量较大时，可进行胸腔穿刺引流术。对于肺脓肿形成者，可考虑外科手术治疗预防加强体育锻炼增强体质，提高机体抵抗力积极防治上呼吸道感染、流感等呼吸系统疾病避免诱发大叶性肺炎对于老年人、儿童、身体虚弱的人来说应注意保暖，避免受凉，预防大叶性肺炎的发生对于长期卧床不起的病人应经常翻身拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。同时要注意口腔卫生，防止口腔感染诱发大叶性肺炎对于已经患病的患者应积极治疗，防止病情恶化。同时要注意休息，遵医嘱治疗，保持良好的心态和生活习惯预后大叶性肺炎的预后一般良好，经过及时正确的治疗，大部分患者可以痊愈不留任何后遗症。但对于老年人、儿童、身体虚弱的人来说恢复期较长，容易发生并发症如肺脓肿、脓胸等。此外若治疗不及时或不彻底可能导致反复发作或转为慢性炎症。因此对于大叶性肺炎患者应尽早诊断和治疗以促进康复并预防并发症的发生。预防加强体育锻炼增强体质，提高机体抵抗力积极防治上呼吸道感染、流感等呼吸系统疾病避免诱发大叶性肺炎对于老年人、儿童、身体虚弱的人来说应注意保暖，避免受凉，预防大叶性肺炎的发生对于长期卧床不起的病人应经常翻身拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。同时要注意口腔卫生，防止口腔感染诱发大叶性肺炎对于已经患病的患者应积极治疗，防止病情恶化。同时要注意休息，遵医嘱治疗，保持良好的心态和生活习惯预后大叶性肺炎的预后一般良好，经过及时正确的治疗，大部分患者可以痊愈不留任何后遗症。但对于老年人、儿童、身体虚弱的人来说恢复期较长，容易发生并发症如肺脓肿、脓胸等。此外若治疗不及时或不彻底可能导致反复发作或转为慢性炎症。因此对于大叶性肺炎患者应尽早诊断和治疗以促进康复并预防并发症的发生。并发症肺脓肿由于肺组织坏死形成的脓腔称为肺脓肿。多发生于有大量坏死灶的患者，常为葡萄球菌、链球菌及厌氧菌混合感染所致。常继发于脓胸或支气管扩张脓胸大叶性肺炎可并发脓胸，多为金黄色葡萄球菌引起继发性感染所致。此时患者胸痛加重，呼吸困难加重，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。胸腔穿刺可抽出脓液胸膜肥厚粘连大叶性肺炎可并发胸膜肥厚粘连，多为纤维素渗出所致。此时患者可有患侧胸痛、呼吸困难等症状肺栓塞大叶性肺炎可并发肺栓塞，此时患者可有呼吸困难、胸痛、咯血等症状败血症大叶性肺炎可并发败血症，此时患者可有寒战、高热等症状心包炎大叶性肺炎可并发心包炎，此时患者可有心前区疼痛、心悸、气短等症状脑膜炎大叶性肺炎可并发脑膜炎，此时患者可有头痛、恶心、呕吐等症状肝脾肿大大叶性肺炎可并发肝脾肿大，此时患者可有腹胀、腹痛等症状关节病变大叶性肺炎可并发关节病变，此时患者可有关节疼痛、肿胀等症状心律失常大叶性肺炎可并发心律失常，此时患者可有心悸、胸闷等症状心力衰竭大叶性肺炎可并发心力衰竭，此时患者可有呼吸困难、水肿等症状肾功能不全大叶性肺炎可并发肾功能不全，此时患者可有尿少、水肿等症状电解质紊乱大叶性肺炎可并发电解质紊乱，此时患者可有乏力、恶心等症状消化道出血大叶性肺炎可并发消化道出血，此时患者可有呕血、便血等症状
