诊断学呼吸衰竭PPT
呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，机体在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，并伴有不同程度的高碳酸血症，进而发生一...
呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，机体在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，并伴有不同程度的高碳酸血症，进而发生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。病因呼吸道病变支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调肺组织病变肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调肺血管疾病肺血管栓塞和肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，致肺动脉血流量减少胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等影响胸廓活动和肺脏扩张，致使通气减少，通气/血流比例失调神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患脑外伤、脑肿瘤、脑炎等所致的呼吸中枢功能障碍，脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒等所致的传导系统功能障碍或呼吸肌麻痹，均可引起呼吸衰竭诱因导致呼吸衰竭的原发病因有很多，其诱因随基础疾病不同而异。但临床上常见诱因多为呼吸道感染加重、呼吸道变应性反应、药物过敏反应、自发性气胸、肺栓塞、心力衰竭等，均可成为呼吸衰竭的诱因。此外，吸烟、环境因素如海拔高的地区、工业环境污染等也可诱发呼吸衰竭。发病机制和病理生理发病机制各种病因或病理生理过程会导致肺通气和换气功能严重受损，机体不能进行有效的气体交换，导致缺氧与二氧化碳潴留。缺氧刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性引起呼吸运动加深加快；同时缺氧使心肌收缩力减弱，心率加快，每搏血量减少，心排出量减少，血压下降；缺氧使肾小动脉痉挛，肾血流量减少，肾排出量减少。高碳酸血症时由于血液pH降低，刺激颈动脉体和主动脉化学感受器，反射性引起呼吸运动变浅变慢；同时碳酸血症对中枢神经系统有抑制作用，使中枢神经系统功能紊乱。由于呼吸运动变浅变慢，使肺泡通气量减少，CO₂潴留更严重。这样形成恶性循环，更导致呼吸运动变浅变慢。CO₂潴留可引起一系列酸碱平衡失调及电解质紊乱病理生理低氧血症通过兴奋交感神经、收缩外周血管等机制而引起血压升高、心率增快；心排出量增加和外周阻力增高；脑循环紊乱（脑组织缺氧及血管通透性增加引起脑水肿和颅内压增高）等变化。高碳酸血症通过抑制中枢和外周化学感受器而使呼吸运动受限；CO₂刺激毛细血管前括约肌而致血管扩张；增加颅内压而引起头痛、恶心呕吐等；抑制心肌收缩力而导致心排出量降低；还可致酸碱平衡失调及电解质紊乱临床表现呼吸困难呼吸衰竭患者会感到胸闷、憋气、呼吸急促，并常有过度换气等表现。在严重的情况下，患者甚至无法正常呼吸神经精神症状由于缺氧和二氧化碳潴留，患者可能会出现头疼、嗜睡、烦躁不安、神志不清等症状循环系统症状由于缺氧和二氧化碳潴留，患者可能出现心率加快、血压升高、心脏负担加重等症状。严重时可能导致心衰或休克消化系统症状呼吸衰竭患者可能出现食欲不振、恶心呕吐等症状肌肉系统症状由于酸中毒等原因，患者可能出现肌肉无力或肌肉痉挛等症状肾功能不全长期缺氧可能导致肾功能不全，表现为尿少、水肿等症状电解质紊乱呼吸衰竭可能导致电解质紊乱，如低钾血症等其他症状如发热、出汗等诊断呼吸衰竭的诊断主要依赖于血气分析。在海平面静息状态呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg 和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg，为呼吸衰竭的诊断标准。根据血气分析可将呼吸衰竭分为以下两种类型：I型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭；Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭。若PaO2＜50mmHg 和PaCO2＞70mm鉴别诊断意识障碍各种原因所致的颅内病变如脑出血、脑外伤等均可引起意识障碍，同时可伴有呼吸衰竭。但患者无气流阻塞，无过度通气，PaCO2不升高慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD患者多有长期吸烟史，有慢性咳嗽、咳痰及进行性呼吸困难。COPD急性加重期可出现呼吸衰竭，但COPD患者肺功能检查多为阻塞性通气功能障碍肺栓塞肺栓塞时，由于通气/血流比例严重失调，致PaO2明显降低，PaCO2可略升高。但肺栓塞患者多有下肢静脉血栓形成、长期卧床等病史，X线胸片示肺部斑片影，心电图、超声心动图及D-二聚体检查可帮助诊断严重心力衰竭严重心力衰竭时，由于心脏泵血功能障碍，可引起肺淤血、肺水肿，导致低氧血症或合并高碳酸血症。但心力衰竭患者多有心血管系统疾病病史，X线胸片示心脏扩大、肺淤血等表现治疗氧疗对于呼吸衰竭患者，及时吸氧是非常重要的。根据患者的具体情况，可以选择鼻导管吸氧、面罩吸氧或机械通气等方法。鼻导管吸氧适用于轻中度呼吸衰竭患者，而面罩吸氧和机械通气适用于重度呼吸衰竭患者保持呼吸道通畅对于呼吸道阻塞的患者，应及时清除呼吸道分泌物，解除气道痉挛，保持呼吸道通畅药物治疗对于呼吸衰竭患者，药物治疗也是必要的。根据患者的具体情况，可以选择使用镇静剂、支气管扩张剂、抗炎药物等机械通气对于严重呼吸衰竭患者，机械通气是必要的治疗措施。通过机械通气，可以改善患者的通气和换气功能，纠正低氧血症和高碳酸血症其他治疗对于电解质紊乱、酸碱平衡失调等并发症，应及时纠正。同时，对患者进行营养支持、心理辅导等也是必要的治疗措施预防预防呼吸衰竭的关键是预防和治疗各种可能导致呼吸衰竭的疾病和因素。对于已经存在呼吸衰竭风险的患者，应定期进行健康检查和评估，及时发现和处理潜在的呼吸系统疾病。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免吸烟和空气污染等有害因素也是预防呼吸衰竭的重要措施。预后呼吸衰竭的预后因原发病因、病情严重程度、治疗方法和时机等因素而异。一般来说，对于轻中度呼吸衰竭患者，及时有效的治疗可以改善预后。而对于重度呼吸衰竭患者，尤其是合并多器官功能衰竭的患者，预后较差。因此，及时发现和治疗呼吸衰竭是提高患者生存率和生活质量的关键。
