文献汇报PPT
早期矫治是指在儿童生长发育早期阶段（青春发育高峰前、高峰期），通过间隙管理、乳牙部分磨除、间隙恢复和获得、牙微小移动、颌位关系调整和口腔不良习惯破除等治疗...
早期矫治是指在儿童生长发育早期阶段（青春发育高峰前、高峰期），通过间隙管理、乳牙部分磨除、间隙恢复和获得、牙微小移动、颌位关系调整和口腔不良习惯破除等治疗手段，对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势以及可导致牙颌畸形的病因进行预防、阻断、矫正和引导治疗，从而诱导建立正常恒牙咬合关系的措施［］。合理的早期矫治，可大大降低未来错畸形的严重程度，甚至避免部分错的发生，降低后期正畸治疗的难度，同时有利于儿童口腔卫生维护及健康，有助于恢复患者正常口腔功能，促进全身健康发育。目前，早期矫治使用的矫治器种类繁多，无论是活动矫治器还是固定矫治器，临床上均有一定的矫治效果，如何选择有效合适的矫治器，仍存在一定争议［,］。此外，对于部分错畸形，早期矫治的介入时机也有较大争议［］青少年和儿童时期，无论是牙、牙列、颌骨和面部软组织均发生巨大的变化［,］。正畸医师必须全面分析错的病因，充分利用生长发育规律制订矫治方案，才能获得长期稳定的疗效。违背生长发育的规律，最终可能无法获得好的疗效，或疗效无法保持长期稳定。本文重点从颅颌面及牙列生长发育的特点出发，讨论不同颅颌面生长型与不同牙列期错畸形的早期矫治。一、生长发育期的判断与早期矫治处于生长发育高峰期的儿童，颌骨及面部软组织均处于快速改建或发展变化中，此阶段是针对颌骨发育异常进行早期矫治的黄金时期。临床上常以患者生理年龄、牙龄、骨龄以及体形迅速变化和第二性征出现等作为判断生长发育高峰期的参考，但这些指标个体差异较大，误差明显。部分影像学检查可协助医师更精确地判断患者的生长发育高峰期，例如头颅侧位X线片、手腕骨X线片等。但额外拍摄手腕骨X线片可增加患者辐射暴露量，根据头颅侧位X线片上患者第2、3、4颈椎形态的变化，可划分不同的颈椎骨龄分期（cervical vertebral stage，CS），其中CS1~CS2期为生长发育高峰前期，CS3~CS4期为生长发育高峰期，而CS5~CS6期则表明生长发育高峰期已过，生长潜力有限［］。正畸医师需要准确判断儿童患者的生长发育时期，选择适合的早期矫治介入时机。在生长发育高峰期或高峰前期进行干预，由于儿童患者生长潜力巨大，常可获得较好的生长改良效果；但若错过生长发育高峰期，则生长改良的效果常较有限。值得注意的是，即使过了生长发育高峰期，患者仍存在一定的生长空间，此时生长发育仍可对正畸疗效的长期稳定产生影响，这种影响甚至可延续至成年。已有研究证实，上颌宽度的发育可持续至20岁［］。甚至有学者通过锥形束CT影像证实，部分超过30岁的患者腭中缝仍未完全闭合，其中高角患者的骨缝未闭合率达16.7%［］。对于这类患者，仍可尝试通过矫形治疗打开腭中缝，获得上颌宽度的骨性扩展效果。下颌骨的发育同样可延续至成年，这常导致Ⅲ类错矫治失败。因此，即使在恒牙期，仍不能忽略生长发育对正畸疗效长期稳定性的影响。二、不同错类型的颅颌面生长发育特点与早期矫治错与颅颌面的生长发育特点关系十分密切。不同类型的错患者，颅颌面生长发育的趋势不同，其面部形态也呈现较大差异。正畸医师在开展早期矫治时，必须遵循不同类型错的颅颌面生长发育规律，把握合适的矫治时机，选择正确的矫治方案。（一）骨性Ⅰ类错1.生长发育特点：骨性Ⅰ类错的上下颌骨矢状向相对位置关系基本正常，除双颌前突外，侧貌一般为直面型，头影测量数据显示ANB角（上牙槽座点、鼻根点、下牙槽座点构成的角）≥0°且≤4°。笔者团队研究发现，骨性Ⅰ类错患者在整个生长发育期上下颌骨均表现出一定的生长趋势［,］。其中上颌骨生长发育高峰主要集中于CS1~CS4期，而下颌骨矢状向生长的持续时间比上颌骨更长，生长量也更大。此外，女性生长发育高峰开始得较早，而男性生长发育高峰结束得较晚，男性平均增长量大于女性。除颌骨体积的增大，生长发育过程中面后高的快速增加还可导致下颌骨向前发生逆时针旋转。2.早期矫治：骨性Ⅰ类错患者骨面型没有明显异常，因此无需针对矢状向骨面型进行生长改良矫治，但需关注是否存在影响上下颌骨正常发育的环境因素，避免出现横向或垂直向发育异常。（1）横向发育异常的早期矫治：横向发育异常多表现为上颌宽度发育不足，临床表现为后牙反。已有研究显示，乳牙列和替牙列后牙反的患病率分别为8%和22%［,］。除遗传因素外，口呼吸、吮指习惯、异常吞咽习惯、舌位置异常等环境因素可破坏口周肌肉平衡，是儿童上颌横向发育不足的主要病因［,,］。后牙反常可导致下颌功能性偏斜，也常伴上牙弓狭窄和拥挤，从而影响牙列及颌骨的正常发育。此外，宽度发育异常还可引起长期的下颌运动异常，导致咀嚼肌肌电异常，增加发生颞下颌关节紊乱病的风险［］。已有研究显示，后牙反若早期不干预，其一般不会于后期自行纠正［］，若不及时治疗，则可增加后期矫治的复杂程度［］。因此，对于存在功能性下颌移位的后牙反应尽早治疗。然而，系统性回顾研究显示，尚无有效证据证实儿童时期早期扩弓治疗的长期稳定性［］。因此，早期破除导致上颌牙弓狭窄的各种不良环境因素，引导牙弓及颌骨的正常发育比扩弓本身更重要。（2）垂直向发育异常的早期矫治：垂直向发育异常根据临床表现不同可分为高角骨面型或低角骨面型，下颌骨呈顺时针或逆时针旋转，前牙垂直向关系异常可表现为开或深覆。垂直向发育异常被认为与功能因素相关。正常情况下，鼻呼吸是正确的呼吸方式。但当出现腺样体、扁桃体肥大等问题导致上呼吸道阻塞时，患者可出现异常的口呼吸方式（）。口呼吸习惯除导致前牙唇倾、开、上牙弓狭窄、腭盖高拱等一系列错外，还被认为可导致上下颌骨及平面的顺时针旋转，影响颌面部的垂直向发育；甚至进一步加重气道狭窄，导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）［］。但也有学者认为，气道阻塞与颅面部生长关系不大，气道阻塞、口呼吸、长面型三者间的关联较弱；颅面部垂直向生长发育受多种因素影响，其中受基因控制因素影响较强，受环境因素影响较弱［］。对于是否需要早期切除腺样体和扁桃体也存在一定争议。部分学者认为，随着术后口呼吸习惯的纠正，下颌平面角及总前面高显著减小，而这种变化多出现于术后1年内，可见早期诊断及早期干预对发育期儿童面部正常发育有重要意义［］。也有部分学者提出反对意见。系统性回顾研究显示，以往研究多为横断面研究，缺乏长期随访，评价标准主观，统计效能不足，存在一定缺陷；目前尚无充分证据推荐将腺样体、扁桃体切除或扩弓方式用于单纯解决垂直骨面型的发育问题［］。WHO及伦理原则上也不推荐将腺样体和（或）扁桃体切除作为早期矫治的常规方案［］引言文献汇报是指对一定的研究领域内已有的研究成果和进展进行搜集、总结和评价的一种学术活动。通过文献汇报，研究者可以了解某一领域的最新进展，掌握前人的经验和教训，进而为自己的研究提供借鉴和指导。本文将就文献汇报的目的、方法、步骤和技巧进行探讨。目的文献汇报的目的是为了获取和整理某一领域内的研究成果，以便更好地了解该领域的现状和发展趋势。通过文献汇报，研究者可以深入了解前人的研究方法、技巧和经验，从而为自己的研究提供参考和借鉴。此外，文献汇报还可以发现和填补研究领域内的空白，明确自己的研究方向。方法文献汇报可以采用定性和定量两种方法。定性方法主要通过查阅相关文献，了解研究领域的主要成果和进展。定量方法则可以通过统计和分析已有文献的数据，从而量化研究领域的发展趋势和变化规律。此外，还可以采用文献回顾、合成评价和元分析等方法，对已有文献进行综合和评价。步骤文献汇报的步骤主要包括选题、查找文献、阅读文献、摘录文献和整理文献五个步骤。选题是文献汇报的基础，需要明确研究领域和研究方向。查找文献是指通过图书馆、数据库、互联网等途径找到与选题相关的文献资料。阅读文献是仔细阅读和理解已选定的文献，把握其主要内容和意义。摘录文献是将文献中有用的信息和观点进行记录和摘录，为进一步的整理和分析做准备。最后，整理文献是将摘录的文献进行分类、排序和归纳，形成一份清晰的文献汇报。技巧为了提高文献汇报的质量，研究者需要掌握一些技巧。首先，要选择具有代表性和权威性的文献进行汇报，避免庸俗和低水平的文献。其次，要注重文献的时效性，尽可能选择最新的研究成果进行汇报。此外，要注意文献的广度和深度，既要了解研究领域的整体情况，也要深入探讨某一具体问题。此外，还要注意文献资料的准确性和可靠性，避免受到伪科学和不实观点的干扰。结论文献汇报是一项重要的学术活动，可以为研究者提供宝贵的资料和经验。通过文献汇报，研究者可以了解研究领域的最新进展，明确自己的研究方向，提高研究的深度和广度。为了提高文献汇报的质量，研究者需要注重方法和技巧的掌握，选择合适的文献进行汇报，严谨地整理和分析文献资料。只有这样，才能真正发挥文献汇报的价值和作用。
