胆囊结石PPT

概述：胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。胆囊结石主要见于成年人，发病率在40岁后随年龄增长和增加，女性多于男性病因:胆囊结...

概述：胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。胆囊结石主要见于成年人，发病率在40岁后随年龄增长和增加，女性多于男性病因:胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸磷脂浓度比例和造成胆汁淤积的因素都能导致结石形成。胆囊结石有哪些诱发因素？下面一些风险因素可能导致胆囊结石的发生肥胖糖尿病处于怀孕期年龄超过40岁长期肠外营养习惯久坐，缺乏运动肝脏疾病（如肝硬化）胃切除或胃肠吻合术后回肠末端疾病或切除术后高脂肪、高胆固醇、低纤维饮食大多数患者均无症状，一般为体检中偶然发现。当胆囊结石引起胆囊炎症时可出现急性或慢性胆囊炎的表现，如上腹部不适，但会误以为是胃病，不能及时就诊。单纯胆囊结石体征通常不明显，合并炎症时患者右侧上腹部位的胆囊区可能觉得有压痛。有时可以触摸到肿大的胆囊大多数患者均无症状，一般为体检中偶然发现。典型症状：当胆囊结石引起胆囊炎症时可出现急性或慢性胆囊炎的表现，如上腹部不适，但会误以为是胃病，不能及时就诊。单纯胆囊结石体征通常不明显，合并炎症时患者右侧上腹部位的胆囊区可能觉得有压痛。有时可以触摸到肿大的胆囊胆囊结石可能有哪些伴随症状？上腹隐痛上腹隐痛多在进食过多、吃油腻食物、工作紧张、休息不好时出现或伴有腹胀、恶心、嗳气。黄疸黄疸极少见，症状较轻。胰腺炎胰腺炎是由结石通过胆总管嵌顿于壶腹部引起。其他合并胆囊十二指肠瘘、胆石性肠梗阻、胆囊癌时伴有相应症状。胆囊结石有哪些相关检查？病史采集有典型胆绞痛症状，胆囊区有压痛、反跳痛，或无明显症状。实验室检查血常规可正常，若合并胆囊炎可见白细胞计数升高生化检查可正常，也可出现胆红素升影像学检查腹部超声腹部超声是最准确的检查方式，也是首选检查方式。超声显示胆囊内强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。腹部X线约有10%~15%的患者结石，含钙超过10%，这时腹部X线也可以看到，但要注意与右肾结石的区别。其他CT、磁共振胰胆管成像（MRCP）也可显示胆囊结石，但不作为常规检查。胆囊结石急性期如何治疗？胆绞痛急性发作、合并急性胆囊炎及其他严重并发症时，首先评估病情严重性，再给予适当药物或手术治疗。胆囊结石有哪些药物治疗？由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。患者可在医生的指导下使用以下药物进行治疗。①胆汁酸溶石治疗常用有熊去氧胆酸②胆绞痛治疗选用非类固醇类抗炎药物治疗胆绞痛；可用解痉药( 如丁基东莨菪碱)；若症状严重，可用阿片类药物；一般禁用吗啡，可加重胆绞痛。③抗生素治疗对于轻度急性胆囊炎，一般不长期使用抗生素。合并胆管炎、菌血症、脓毒症、脓肿或穿孔时应合理使用抗生素。胆囊结石有哪些手术治疗？①手术适应症胆绞痛反复发作有并发症出现结石数量多且结石直径≥2~3cm胆囊壁钙化或瓷性胆囊伴有胆囊息肉≥1cm胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎②手术方式腹腔镜胆囊切除已是常规手术，具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点开腹胆囊切除术：对于病情复杂或没有腹腔镜设备的医院，也可作开腹胆囊切除胆囊结石通过手术治愈，避免了胆囊结石引起的一系列并发症，去除了胆囊癌的病变可能并发症①胆囊炎症伴随胆囊炎症，严重的疼痛和发烧。②胆总管阻塞胆总管阻塞可导致黄疸、胆管感染。③胰管阻塞胰管阻塞可能会发生胰腺炎，此时患者发生强烈、持续的腹痛，通常需要住院治疗④胆囊癌有胆囊结石的患者，其患有胆囊癌的风险会高于正常人。但整体而言，癌变风险并不高。术后并发症胆瘘胆管残留结石胆囊切除术后综合征肝外胆管损伤，开腹胆囊切除术发生胆管损伤的概率是0.08%~0.3%，属于最严重的并发症之一。胆囊结石患者日常生活管理要注意什么？胆囊结石患者的饮食控制很重要，饮食建议包括按时吃早餐避免过饱饮食低脂肪、低胆固醇饮食避免饮酒等刺激性食物多吃富含维生素A的食物，如菠菜、青笋、南瓜、莲藕、番茄、胡萝卜等胆囊结石怎么预防？①规律饮食尽量规律用餐，禁食会增加胆囊结石的患病风险。②循序渐进的减肥如需减肥，建议量力而行、循序渐进，不要不吃不喝，建议每周减重0.5~1公斤为宜。③保持健康的体重肥胖会增加胆囊结石的风险。因此，建议健康饮食、持续运动、保持体重在健康范围内。