颈后路单开门椎管减压术手术配合PPT

相关概念概念颈后路单开门手术即椎板成形术，通过外科手术将椎板一侧切开，使椎板向后外侧移位以扩大椎管，以此减少对脊髓的压迫颈椎解剖介绍颈椎，位于脊柱颈段，...

相关概念概念颈后路单开门手术即椎板成形术，通过外科手术将椎板一侧切开，使椎板向后外侧移位以扩大椎管，以此减少对脊髓的压迫颈椎解剖介绍颈椎，位于脊柱颈段，共7块，围绕在颈髓及其脊膜的四周。由椎间盘和韧带相连，形成向前凸的生理弯曲。颈椎的特点是椎体较小，呈椭圆形，横突上有横突孔，椎动脉和椎静脉由此孔通过；棘突短而分杈；上下关节突的关节近似水平位，使颈部能灵活运动。相邻椎骨上下切迹围成椎间孔，有脊神经和血管通过。第1颈椎没有椎体，呈环状称寰椎，由前弓、后弓和侧块构成。前弓后面的齿凹与第2颈椎的齿突形成关节。侧块上的椭圆形凹陷与颅底的枕髁形成关节，使头能作点头动作。第2颈椎(枢椎)有一向上的指状突起称齿突。寰椎可围绕齿突作旋转运动。适应症严重的颈椎椎管狭窄，狭窄范围在3个节段以上，原发性椎管狭窄症者颈椎后纵韧带骨化症，呈连续型、混合型或间断型，累及范围广泛部分颈椎病或颈椎创伤者经前路减压并植骨融合术后，合并椎管狭窄症，或椎管后方黄韧带肥厚或皱褶对脊髓造成压迫者黄韧带钙化症，需行后路减压，为此更多保留颈椎后路结构的完整性禁忌症全身情况差，不能耐受手术者；颈椎有明显的节段性不稳，尤其是前结构有损伤或病损尚未愈合者术前准备耗材准备普通耗材：手套、铅线大纱布、消毒小纱布、可伸缩电刀、吸引器、0#和3-0丝线*1、9*24圆针和三角针、20#刀片*2、11#刀片*1、抗菌手术薄膜、500ml生理盐水*2、冲洗球*1、明胶海绵、带棉库房耗材：金博威双极、流体明胶、骨蜡、皮钉、器械准备：脊柱包、颈椎前路包、骨科磨钻、外来器械、盆、持物罐、大包、台布、手术衣、甲小单体位准备：俯卧位，双上肢固定于躯干两侧体位用物：碳素床Jackson床板一套或骨科头架、俯卧位垫、膝垫*2、大枕*1、宽胶布体位摆放：由于颈后路手术需要采用俯卧位，因此在术前准备碳素床及垫枕并根据手术体位合理摆放，麻醉前将患者放在搬运床上与碳素床平行，麻醉后巡回护士应给患者贴好压疮贴保护皮肤并与医生和麻醉共同配合将患者轴线翻身至碳素床上。翻身完成后妥善固定患者，患者肩部平胸垫的上缘，将头部放至脸型海绵头垫上，用宽胶布从患者肩部起交叉固定患者，并固定好患者双臂防止下垂，最后在手术床头端放置1个三脚架，尾端放置2个三脚架空间管理手术步骤及配合消毒消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线，两侧至腋中线铺巾1治疗巾颈两侧垫治疗巾小球，铺甲小单于升降台，切口周围四块治疗巾距离切口10cm2台布1块铺于头侧，台布的长轴与手术床垂直，遮盖头部，两把卵圆钳固定于盐水架上；齐切口下缘铺于器械升降台，台布的长轴与手术床垂直；在器械升降台重叠一块台布铺至床尾，台布的长轴与手术床垂直3铺剖腹单手术医生协助铺剖腹单，三角台再盖一块台布，使台布有足够的下垂长度，衔接器械台；协助贴手术薄膜器械摆台手术步骤及配合连接吸引器、电外科设备、动力设备，递两把艾力斯钳固定递20#刀片切开皮肤，电刀依次切开皮下组织、筋膜。后颅凹撑开器牵开皮下组织，切开项韧带，将棘旁肌剥离至关节突关节外侧，递单齿拉钩暴露椎板及侧块连接磨钻，选择合适的磨头给术者，将椎板开门侧磨穿，铰链侧磨薄，骨蜡槽面止血用枪式咬骨钳将开门侧椎板边缘咬平，递带钩神经剥离子探查椎板下缘有无软组织黏连，若有递11#刀片切断。递枪钳或库克钳将椎板逐一掀开扩大，此时容易出血需备好带棉、明胶海绵等止血材料选择合适的钢板，置于椎板与侧块处，以维持椎管的扩大状态。使用小磨头钻孔，递螺钉（常规椎板5mm，侧块7mm）置入止血，冲洗，放置引流管，清点物品，逐层关闭切口注意事项体位护理注意调节头架合适位置，保持颈屈位，减少神经损伤，同时妥善固定各种导管。搬运患者时，需保持脊柱正常生理轴线，动作协调一致皮肤护理麻醉后，使患者眼睑闭合，并用眼贴保护眼部；于患者前额、下颌处预防性使用泡沫敷料保护；各种三通处使用小纱布包裹固定，防止压伤皮肤严密观察生命体征由于颈椎解剖的复杂性，邻近生命中枢的特殊性，可能压迫损伤上颈段脊髓，出现呼吸心跳骤停的风险，所以要密切监测呼吸、心率等，做好抢救的准备三方核查：麻醉开始前、手术开始前、病人离室前确认患者手术部位、手术方式正确麻醉前需确认手术器械包到位、指示卡灭菌合格，划皮前确认包内爬行卡合格、器械完备；注意清点：定位针取出前后及时清点数量及完整性。放置cage前清点带棉数量手术前后注意检查器械的完整性。随着手术进程洗手与巡回按常规清点物品，一旦增加清点用物，双方共同确认台上总数。洗手护士提前了解主刀医生的习惯，熟悉流程。