产科静脉血栓栓塞症PPT

静脉血栓栓塞症包括肺栓塞和深静脉血栓，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。股静脉血栓主要症状和体征为弥漫性疼痛和肿胀,可能伴或不伴下肢红斑、皮温升高和压痛...

静脉血栓栓塞症包括肺栓塞和深静脉血栓，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。股静脉血栓主要症状和体征为弥漫性疼痛和肿胀,可能伴或不伴下肢红斑、皮温升高和压痛。骼静脉血栓形成的症状包括整条腿肿胀,伴或不伴侧腰部、下腹部、一侧臀部或背部疼痛。肺栓塞的起病特征多种多样,从无症状到休克或猝死不等。妊娠期出现不明原因的呼吸困难、胸痛、胸闷或咯血时,均应警惕并增加对肺栓塞的临床怀疑。实验室检查和辅助检查孕产妇D-二聚体孕产妇D-二聚体正常可以排除血栓性疾病,但升高不能明确诊断心电图：肺栓塞患者心电图V1-4导联可能出现T和ST段改变,可以作为疑似诊断方式,但不能确诊动脉血气分析可以作为肺栓塞的筛查方法。低氧血症提示肺栓塞可能,但不能作为诊断标准血管加压超声超声检查下肢深静脉血栓的首选诊断方法,其敏感性和特异性均很高CT肺动脉造影可作为肺栓塞的首选诊断方法其它检查血栓弹力图可辅助早期诊断VTE产科静脉血栓栓塞症防治所有孕妇均应进行防治VTE的健康教育内容包括VTE的危害、疾病先兆、预防策略等方面的健康教育,改变孕妇的态度和行为所有孕产妇均有VTE 风险动态评估评估时间节点为妊娠早期（首次产检或建大卡时）、孕28周、孕期住院、分娩当天、在孕期住院、风险因素改变、长期制动等情况下需要临时评估。参照孕产妇静脉血栓栓塞风险因素评估表逐项评估，记录分值，医生、护士、家属确认签字孕期评估分值评估分值=2分者采取弹力袜或腿部充气泵治疗qd评估分值=3分者采取孕28周开始低分子肝素治疗（1支qd皮下注射）+弹力袜或腿部充气泵治疗bid评估分值=4分者即刻使用分子肝素治疗（1支qd皮下注射）+弹力袜或腿部充气泵治疗bid产后评估分值=1分者采取弹力袜或腿部充气泵治疗qd产后评估分值≥2分者采取弹力袜或腿部充气泵治疗bid+低分子肝素治疗（1支qd皮下注射）用药时间及注意事项用药前排除抗凝药物禁忌症及产后出血风险，且凝血功能正常（近一周血检报告）妊娠期高危孕妇4分以上者，评估结束开始用药，3分者28周开始用药，产前用药均在分娩前24小时停药平产后4-6小时开始用药，剖宫产术后12小时开始用药；椎管内麻醉者，拔管后4小时内禁用低分子肝素产后评分2分均于出院后停药；产后评分≥3分，至产后7-10天停药；停药前再次评估，如果风险存在应适当延长用药时间因临时因素应用低分子肝素者，在临时因素风险消除后，需重新评估是否继续用药物抗凝卵巢过度刺激综合症（OHSS）严重者缓解后延用8-12周在使用低分子肝素期间，有产后出血者暂停用药，再次评估用法及用量采用深部皮下注射禁止肌内注射，单次剂量4000IU/日或根据医嘱注射前无需排出注射器内的气泡预装药液可直接注射患者平躺后注射应于左、右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药注射时针头应垂直刺入皮肤而不应成角度在整个注射过程中，用拇指与食指将皮肤捏起，并将针头全部扎入皮肤皱折内注射所有孕妇在妊娠期均应保持运动、预防脱水等措施预防血栓在无法有效运动的情况下, 可以采用被动运动、按摩、穿弹力袜等物理方法预防血栓预防VTE的综合策略包括健康促进、物理方法和药物预防三种策略健康促进包括健康宣传、适当运动、尽可能避免风险因素;物理方法包括弹力袜、机械泵等方法促进外周血液循环;药物方法采用小剂量低分子肝素（LWMH）皮下注射的方法预防血栓形成指导早下床活动和避免脱水针对所有产妇,分娩后当天,均应指导早下床活动和避免脱水，并尽可能采用被动运动、按摩、弹力袜等物理方法预防血栓关注药物应用的禁忌症和慎用情况应用低分子肝素者需要关注药物应用的禁忌症和慎用情况，有产后出血风险者,慎用低分子肝素,必要时可用弹力袜、间歇启动压缩装置等物理方法尽可能进行血管加压超声检查在血栓形成高危孕产妇,应用间歇充气加压泵预防血栓前,尽可能进行血管加压超声检查以排除可能已经存在深静脉血栓VTE的早期诊断可以降低孕产妇死亡率和病死率一旦出现可疑症状及时就诊,以及就诊后及时进行各项检查是早期诊断的关键VTE诊断后第一时间抗凝治疗是治疗成功的关键产科医生应具备第一时间应用低分子肝素或肝素抗凝治疗的能力;同时及时会诊,开展多学科联合诊治在无LMWH禁忌症的患者,当临床高度怀疑急性VTE时,在确诊之前,尽快进行经验性抗凝治疗;排除VTE后及时停止抗凝治疗;当临床低度或中度怀疑时,应根据具体情况决定是否在确诊前经验性抗凝治疗。对那些怀疑VTE 但存在抗凝禁忌证的患者,应加快诊断性评估;确诊后尽可能选择不依赖抗凝的治疗方式