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基本信息患者姓名张三性别男年龄65岁住院号123456789主诉突发左侧肢体无力，伴头晕、恶心、呕吐，送院诊断为脑卒中。病史患者有高血压、糖尿病等基础疾病，长期服用药物治疗，控制情况一般。发病前一周有感冒病史，已痊愈。无药物过敏史。体格检查体温37.1℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压160/95mmHg神志清醒，但精神萎靡左侧肢体肌力上肢0级，下肢2级右侧肢体肌力上肢5级，下肢5级颅神经检查无明显异常感觉检查左侧肢体感觉减退共济运动检查左侧肢体共济失调其他神经系统检查无明显异常实验室检查血常规红细胞计数6.2×10^12/L，血红蛋白155g/L，血小板计数250×10^9/L生化检查血糖9.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，总胆固醇5.2mmol/L，高密度脂蛋白1.2mmol/L，低密度脂蛋白3.5mmol/L心电图窦性心律，正常心电图影像学检查（CT或MRI）左侧大脑半球大面积脑梗死诊断与治疗计划根据病史、体格检查和实验室检查，诊断为脑卒中。治疗计划包括：药物治疗抗血小板聚集药物（如阿司匹林、氯吡格雷），抗凝药物（如华法林），降压药物（如氨氯地平、缬沙坦），降糖药物（如二甲双胍、胰岛素），降脂药物（如辛伐他汀、阿托伐他汀）等康复治疗包括物理疗法、职业疗法、言语疗法等，以促进患者康复预防再次卒中控制血压、血糖、血脂等危险因素，改变不良生活习惯，如戒烟、限制饮酒等。定期进行体检和相关检查，及时发现并处理潜在病因心理支持对患者进行心理疏导和支持，减轻其焦虑、抑郁等不良情绪营养支持根据患者营养状况和饮食偏好，制定合理的营养支持计划并发症预防预防肺部感染、深静脉血栓等并发症其他治疗如患者需要，可考虑手术治疗随访计划与预后评估对患者进行定期随访，了解病情变化，调整治疗方案。随访时间点可根据具体情况设定，如每周一次至每月一次不等。根据患者病情和治疗效果，进行预后评估。预后评估可考虑以下因素：年龄、病情严重程度、治疗效果、并发症情况等。根据评估结果，对患者进行相应处理和调整治疗方案。