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围手术期患者下肢深静脉血栓的预防与处理引言围手术期患者下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是临床常见的并发症之一，严重时可导...

围手术期患者下肢深静脉血栓的预防与处理引言围手术期患者下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是临床常见的并发症之一，严重时可导致肺栓塞的发生。因此，在手术前、手术中和术后合理地预防和处理下肢DVT显得非常重要。本文将探讨围手术期患者下肢DVT的预防与处理策略。1. 风险评估在手术前，需要对围手术期患者进行全面的风险评估，以确定其是否具有患下肢DVT的高风险因素。常见的高风险因素包括年龄超过60岁、肥胖、吸烟史、静脉曲张、长时间卧床、外伤等。根据评估结果，可采取相应的预防措施。2. 术前预防术前预防包括教育患者认识下肢DVT的危害性，并告知他们术前应尽量减少卧床时间，积极进行下肢活动。对于高风险患者，还可考虑采用药物预防，如低分子肝素。3. 手术中预防3.1 下肢气压治疗（intermittent pneumatic compression，IPC）：手术中，IPC可以提高下肢血液循环，减少血栓形成的风险。IPC的使用应根据手术类型和患者的病情决定。3.2 药物预防：根据患者的风险评估结果，可以考虑术中使用低分子肝素或其他抗凝剂。然而，对具有出血倾向、肾功能不全、过敏史等禁忌症的患者，应避免使用这些药物。3.3 高危患者：对于高危患者，如癌症患者、双下肢手术患者等，可在手术中使用过滤器来过滤由下肢静脉血栓脱落的栓子，减少肺栓塞的风险。4. 术后处理与防治4.1 加强观察：术后应密切观察患者的下肢情况，如肿胀、疼痛等症状，以便及时发现DVT的早期征兆。4.2 下肢活动：术后尽早进行早期康复训练，包括下肢活动、行走等，可以促进血液循环，预防DVT的发生。4.3 药物预防：术后可根据术前的风险评估结果，再次考虑使用低分子肝素或其他抗凝剂预防DVT的发生。短期使用这些药物可以有效减少血栓的形成。4.4 特殊患者：对于居住在卧床时间较长、下肢受伤、静脉曲张等特殊患者，可以考虑使用弹力袜等物理预防措施。结论围手术期患者下肢DVT的预防与处理是一个综合性的工作，在手术前、手术中和术后都需要采取相应的措施。通过风险评估、教育患者、物理措施和药物预防等手段，可以有效减少下肢DVT的发生，提高手术患者的治疗效果和生活质量。参考文献Heit JACohen AT, & Anderson FA Jr. Estimated annual number of incident and recurrent, non-fatal and fatal venous thromboembolism (VTE) events in the US. Blood. 2005;106(11):267aGeerts WHBergqvist D, Pineo GF, et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2008;133(6 Suppl):381S-453S注意：本文仅为参考，具体预防与处理策略应根据临床实际情况进行制定。