静脉血栓栓塞症防控信息化平台的构建与应用PPT
定义静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism，VTE) 包括深静脉血栓和肺栓塞，其发病率随着年龄的增长而升高，其高风险人群包括目前或近...
定义静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism，VTE) 包括深静脉血栓和肺栓塞，其发病率随着年龄的增长而升高，其高风险人群包括目前或近期住院、正在接受外科手术及长期居住在护理机构的患者 [1]。和医院内可控的死亡原因，建立并完善医院内的 VTE 综合风险防治管理体系非常重要 [2]。2021 年国家卫生健康委员会将"提高静脉血栓栓塞症规范预防率"作为医疗质量安全改进目标 [3]，为实现此目标需要全院联动为之努力。临床护士及时识别风险并规范预防护理等行为能够更好地防控 VTE，目前，护士在 VTE 防控中缺乏主动筛查和及时发现 VTE的能力，严重影响护理在 VTE 防控中作用的体现 ；VTE 安全质量管理过程中，缺乏整体性的信息化管理，无法对 VTE 实施系统化预警和防范 [4]。因此，需要利用信息化手段大力推进 VTE 防控建设，不断提升护理质量并保障患者安全 [5]。我院根据 VTE 防控要求、护士在 VTE 防控中的重要作用及信息工具的特点，设计并开发了 VTE 防控信息化平台(以下简称平台)并开展试点应用，以前瞻性筛查和防范 VTE 风险，降低 VTE 发生率，改善护理质量，目前取得了较好的效果，现将平台应用情况报告如下。1 平台的构建1.1 人员及责任医院成立了由护理部主任和信息科科长组成的领导小组，负责平台信息管理Information Management中国护理管理 2022 年 11 月 15 日 第 22 卷 第 11 期1697框架构建、统筹与协调工作等 ；由VTE 专科小组和信息科工程师组成平台建设执行小组。首先由护理部提出平台的功能设计需求，VTE 专科小组负责临床实地调查、文献检索、循证证据总结，确定了 VTE 安全的4 个过程指标(风险评估、层级预防、查检质量控制、上报分析)和 2 个结果指标(VTE 发生率和 VTE 护理预防措施落实时间)及平台的基本框架，由信息科工程师负责平台软件的开发和维护。1.2 平台的组成平台主要包括 4 个模块 ：风险筛查评估模块、层级预防知识库模块、查检质量控制模块和信息上报统计分析模块，对应 VTE 安全的4 个过程指标。1.2.1 风险筛查评估模块平台对所有在院非手术患者采用 Padua 量 表， 手术患 者采用Caprini 量表进行风险筛查评估 [6]。根据 VTE 疾病动态性和隐匿性的特点，设定风险筛查评估的原则：入院或转科评估时间为入院或转科 2 h内；其他评估时间为病情显著变化时(如出现下肢肿胀、疼痛，脱水，大量呕吐，腹泻等情况)和积极治疗( 各类有创操作、PICC 或中心静脉置管、手术 ) 后 0.5 h 内。依据量表规定的评估周期定期评估，且在平台上设置提醒功能，帮助医护人员进行及时、动态和周期性的评估。1.2.2 层级预防知识库模块检 索美国指南网、 中国医 脉通 指 南 网、PubMed、Cochrane、Embase、Web of Science、中国生物医学数据库、中国知网、万方数据库和维普数据库等。英文关键词为 venous thromboemlism、VTE、deep venous thrombosis、DVT、pulmonary embolism、PTE、PE、guideline 等。内容包括 VTE 护理风险预防的一般措施、物理预防、机械预防和药物预防措施等 [7-10]。检 索时间截 至 2019 年 12 月 31日。将所获取的最佳循证实践证据、指南和专家共识进行整理归纳，最终参考包括我国在内的 5 个国家的 16 部指南、3 篇最佳循证实践证据和 6 篇专家共识，参考了循证的文献推荐意见 247 条，构建了层级预防知识库模块，且与风险筛查评估模块对接。知识库内容包括 VTE 安全问题的概述、常见风险预测因素(患者个人因素、疾病特点和药物手术治疗因素等)、风险层级预防措施(一般预防、饮食预防、心理护理、病情监测、早期功能锻炼、机械预防、药物预防、血栓后护理、出血风险预防措施和出院随访预防措施等)、紧急预案(如信息上报、发生 VTE 栓塞后的对症处理流程等)和风险预防流程图(如风险评估、层级预防和紧急预案流程图等)5 部分内容。1.2.3 查检质量控制模块目前国内外关于 VTE 查检质量控制尚缺少可直接借鉴的统一、规范的表单，本研究以医院拟定的院级优先改进指标"降低 VTE 发生率"为核心，采用焦点小组访谈法，编制了"住院患者 VTE 风险评估正确率检查表单""预防措施落实正确率检查表单"等相关表单。1.2.4 信息上报统计分析模块运用焦点小组访谈法制定"VTE不良事件上报表"和"VTE 持续追踪表"，内容包括 VTE 患者的风险因素、症状体征、客观指标、预防措施、治疗措施及预后转归的信息，将表单导入平台不良事件上报系统，进行 VTE 相关数据的输入、采集、存储、查询、审核和分析等工作，建立 VTE 样本数据库。2 平台的应用2.1 研究对象选取宁波市某三级甲等医院的2 个院区的 10 个 VTE 高发科室(血管外科、骨科、血液肿瘤科、肿瘤内科、神经外科、重症医学科、心血管内科、呼吸科、放化疗科、肝胆胰外科)进行平台试运行。2.2 应用方法2.2.1 准备工作准备工作分为以下 5 个 部 分。①获得许可：应用前签署平台应用协议书。②确保顺利应用：围绕平台功能、操作方法和应用方案开会讨论。③开展培训：按"护士长 - 质量控制员 - 科内其他护士"模式培训，培训方式以幻灯片讲解和操作演练为主，辅之以观看视频和在线培训。下发由信息科工程师指导制作的平台用户操作指南、VTE 护理安全风险预防知识手册(平台模块内容的纸质版说明书)。④熟练掌握 ：在平台安装完成后，要求护士在 1 周内熟悉平台操作。⑤问题反馈：建立钉钉讨论群，由护士长和 VTE 质量控制员担任科室平台应用联络人，及时反馈和解决试运行过程中遇到的问题。2.2.2 应用步骤以新入院患者为例，应用步骤如下。①医生在医院信息系统中根据患者所在科室，以及是否手术等情况，对每一位住院患者采用 Padua量表或Caprini量表进行 VTE评估；护士登录平台，导入评估内容及分值，依据评估的风险级别在平台"护理计划"界面添加 VTE 相关的护理计划，前瞻性了解和防范 VTE 风险。②根据风险级别落实预防措施，若 VTE评分为中、高风险，会出现"风险层级预防"链接，点击可查看并添加对应的层级预防措施，以指导护士规范进行风险层级预防实践活动，信息管理Information Management1698Chinese Nursing Management Vol.22, No.11, November 15, 2022并在"病情护理记录单"上记录评估、计划、预防的相关情况。③若发生VTE，护士可在平台的"上报统计分析"模块上报，层级审核后，后台自动汇总上报情况。④ VTE 小组成员负责督促检查、跟踪平台使用情况，每周 / 月 / 季度汇总并统计分析数据后上报护理部，持续进行质量改进。⑤每月医疗质量管理科联合 VTE 小组成员、血管外科医生对平台数据进行检验和质量分析。2.3 评价指标(1)平台应用前后 VTE 护理安全的相关指标 ：VTE 风险评估正确率、动态评估率、VTE 发生率、VTE上报率、VTE 预防措施落实时间和超声结果等待时间。患者因病情变化，VTE 评分变为中、高风险，从医生开具血管 B 超开始至患者检查、B 超室报告有 / 无深静脉血栓的整个时间段为超声结果等待时间 ；预防措施落实时间为从护士知晓患者 VTE 评分为中、高风险开始，到 VTE 防控措施落实的时间。(2) 平台应 用前后护 士 VTE相关知识掌握情况。采用临床护士VTE 预防知识问卷进行调查，问卷包 括 VTE 的 基 本 概 念(13 分)、危险因素(31 分)、基本预防方法(6 分)、物理预防方法(13 分)、药物预防方法(5 分)及发生 VTE 后的护理(7 分)6 个维度，共 75 个条目，每个条目答对计 1 分，答错计 0 分，总分为 0 ～ 75 分，量表的Cronbach's α 系数为 0.907，效度为 0.887 [11]。(3)平台应用后护士对平台的满意度。参考美国 Ribiere 编制的医院信息系统客户满意度评价方案和北京大学第三医院计虹等 [12] 编写的医院信息系统满意度调查问卷自行设计平台满意度问卷，包含界面易用性、平台安全性、数据准确性、内容实用性、信息及时性、操作有效性和整体满意度 7 个维度，25 个条目，采用 Likert 5 级评分法进行评定，依次为"非常赞同(5 分)""赞同(4 分)""不确定(3 分)""不赞同(2 分)"和"非常不赞同(1 分)"。该 问 卷 的 内 容 效 度 为 0.93，Cronbach's α 系数为 0.94，赞同率为选择"非常赞同"和"赞同"的人数占总人数的百分比。2.4 资料收集方法由 1 名医疗质量管理科成员、1 名护理 VTE 专科小组成员、1 名血管外科医生组成的核查小组每月对平台中上报的数据进行抽样验证，核实平台数据上报情况，从而获取相关数据 ；从调查的 10 个科室中采用随机数字表法抽取 100 名护士进行知识掌握情况和满意度的调查，问卷的发放与收集通过问卷星软件进行。共填写问卷 100 份，问卷有效率为 100%。平台试运行时间为2020 年 7月—12 月，分别于 2020 年5月(应用前)和 2021 年 1 月(应用后)获取 VTE 护理安全的相关指标数据并要求护士填写 VTE 预防知识问卷 ；平台满意度调查问卷填写时间为 2021 年 2 月。2.5 统计学方法使用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析，计量资料采用进行统计学描述 ；计数资料采用频数和率表示；符合正态分布的计量资料采用两配对样本 t 检验，计数资料采用卡方检验，一致性检验采用 Kappa一致性检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。3 结果3.1 平台应用前后 VTE 护理安全的相关指标情况平台试用期间，10 个科室的所有患者入院、转科和出院时，均进行了 VTE 评分筛查，VTE 评分筛查率为 100.00% ；VTE 风险评估正确率在应用后为 90.91%(120/132)，明显高于应用前的 52.31%(68/130)，差 异 有 统 计 学 意 义(χ2 =48.154，P<0.001)；在患者病情变化时，平台应用后 0.5 h 内对患者进行动态 VTE评估，动态评估率由应用前的 23.07%(185/802)提升为应用后的 57.99%(472/814)， 差异 具 有统计 学 意义(χ2 =204.152，P<0.001)。平台应用后VTE 发生率为 7.63‰(191/25 045)，较应用前的 9.96‰(240/24 106)明显 降 低(χ2 =7.670，P=0.006)；应用 后 VTE上 报 率 为 93.72%(179/191)，较应用前的 34.58%(83/240)明显 提 高(χ2 =156.030，P<0.001)。对于评估为中、高风险的患者予以超声学检查和预防措施，应用后超声结果等待时间和预防措施落实时间较应用前明显缩短，见表 1。3.2 平台应用前后护士 VTE 相关知识掌握情况100 名护士中男性 13 名，女性87 名 ；年 龄 为 24 ～ 47(30.39±2.27) 岁；学历层 次 ：中专 17 名，大专 49 名，本科 34 名；职称：护士21 名，护师 45 名，主管护师 30 名，副主任护师 4 名；工作年限在 3 ～27 年之间，中位数为 12 年。平台应用前，参加 VTE 培训的护士为 8%(8 例)，平台应用后，参加 VTE 培训的护士为 72%(72 例)，差异有统计 学 意 义(χ2 =85.333，P<0.001)。平台应用前后护士 VTE 相关知识掌握情况比较见表 2。3.3 护士对平台的满意度情况平台应用后，护士对 VTE 防控信息化平台界面易用性的有效赞同率为 87.00%，平台安全性的有效赞同率为 97.00%，数据准确性的有效赞信息管理Information Management中国护理管理 2022 年 11 月 15 日 第 22 卷 第 11 期1699同率为 93.00%，内容实用性的有效赞同率为 91.00%，信息及时性的有效赞同率为 94.00%，操作有效性的有效赞同率为 92.00%，护士对平台整体满意度为 90.00%。4 讨论4.1 护士能通过平台发挥其在 VTE防控中的关键作用传统 VTE 质量控制模式会面临如下难题：全院患者进行 VTE 防控，医护人员工作量将明显增加；对发生VTE 的患者，VTE 防控措施很难早期监管落实到位 ；对发生深静脉血栓的患者，没有跟踪和反馈，后续很难对防治效果进行追踪和评价 [13]。就护理工作而言，筛查风险是前提，精准预防是关键，质量查检是保障，数据分析是改进，因此，本研究构建的平台在防控的各个环节都有行之有效的措施去推行。在我国护理人力资源紧缺的情况下，充分利用人力资源并结合信息化手段是行之有效的措施。首先，平台是人力资源很好的补充，在保证 VTE 护理安全的同时并未增加护士不必要的工作负担，而且提高了他们的工作效率并拓展了他们的知识面，平台的信息化、高效、便捷等特点与护士的自觉能动性相结合，将护士在 VTE 防控和护理安全中的预警评估和预防反馈的重要角色作用充分体现，很好地实现了护士防控 VTE 的关键作用 [14]。其次，本平台构建了风险筛查评估、层级预防知识库、查检质量控制和信息上报统计分析 4 个模块，能够实现 VTE 防控的全程化，在任何一个可能出现问题的环节，都预选设计好应对措施，同时又通过护士的不断反馈、优化，使得护士能够很好地应用平台去解决 VTE 防控中的问题，更能保障 VTE 防控措施的及时落实，确保患者医疗安全。考虑到护士在 VTE防控工作系统开展之初，其现有的 VTE 专科知识、水平和能力等在平台试用的初期都无法满足临床工作的需要，一方面，平台嵌入的"层级预防知识库模块"可以更好地指导护士落实 VTE 护理相关工作 ；另一方面，对 VTE 相关知识运用多种形式的培训方式，分层级、分阶段地培训护士并考核，使得其VTE 专科能力在平台应用过程中不断提高 [15]。有了规范制度和护士专科能力的双重保障，实现了 VTE 护理的同质化，同时，平台与医生、护士工作站完美融合，使护理信息系统更规范、便捷 [16]，使得护士对平台的整体满意度较高。4.2 应用平台能提升 VTE 预防措施执行效率VTE 是院内非预期死亡及围手术期死亡的重要原因之一，其致死率和致残率已不容忽视。平台将风险筛查作为首要环节，将所有患者纳入平台系统，首次评估时机在患者入院或转科 2 h 内，动态评估要求病情显著变化和积极治疗后 0.5 h内；平台设置提醒功能，为医务人员树立前瞻性风险监测和防范意识。此外医生、责任护士在患者病情变化时对其进行动态 VTE 评估，并及时将风险告知患者及家属 ；对中、高风险患者，通过平台的"风险层级预防"链接，将防范风险措施进一步强化，督促护士落实 VTE 防控措施，做好"事先预防"，避免或减少 VTE事件发生。本院 VTE 风险评估正确率由应用前的 52.31% 提高到应用后的 90.91%(P<0.001)，动态评估率、VTE上报率均有明显提高(P<0.05)；患者的超声结果等待时间明显缩短，说明在平台信息管控下，不仅临床科室医生、护士的风险防控意识加强，医技部门对 VTE 的防控意识也在逐步加强，从而带动了全院对 VTE 防控的持续质量改进。护士通过该平台第一时间知晓中、高风险患者，及时落实 VTE 防控措施，预防措施落实时间明显提前。Caprini 教授曾经说过，未对风险患者规范落实预防措施是导致 VTE 高发的第 4 大原因，仅次于血液高凝、血流瘀滞、静脉损伤 [17]。平台可以帮助并指导护士规范地进行 VTE 风险防范的实践活动，同时结合平台的查检质量信息管理Information Management1700Chinese Nursing Management Vol.22, No.11, November 15, 2022控制模块，不定期检查护士落实措施的有效性，提高其风险预防的规范性，取得了较好的临床效果。早期发现中、高风险患者，及早落实预防措施才能将 VTE 发生率、意外死亡率等降到最低。本研究结果显示，应用平台后 VTE 发生率有所下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。4.3 应用平台有助于护士提升 VTE护理能力VTE 发病隐匿，这无疑为 VTE诊断和确诊增加了很多难题，因此，做好病情及时、动态监测及预防护理十分重要 ；护士是患者最直接的观察者，是院内接触患者时间最长的群体，因此，强化护士 VTE 预防护理及监测意识，提高护士对 VTE的认知水平及其 VTE 专科护理能力是改进 VTE 防控临床效果的重要保证。本研究结果显示，应用信息化平台，并同时开展不同形式的培训，为护士学习知识提供了便利，此次研究的培训方式与王晓杰等 [18] 的"三阶梯层级培训"具有类似的效果，有利于专科的发展。护士对 VTE 的基本概念、危险因素、防控措施 ( 基本预防、物理预防、药物预防 )、发生 VTE 后的护理的知识掌握情况都有明显改善(P<0.05)；同时 VTE护理安全防控也推动了护士在工作之余自主学习 VTE 最新的知识和理念，更好地开展临床实践工作，这都在无形中帮助护士提升了专业素养和VTE 安全护理的能力。4.4 本研究的不足和展望经过前期对 10 个 VTE 高危科室开展了平台试点运行，目前平台已推广至我院 2 个院区中的 48 个科室，但在临床应用中仍存在一些问题：平台应用多在电脑上进行，不利于移动评估。今后，应以移动查房车、掌上电脑(Personal Digital Assistant)等移动设备为载体应用平台，并不断验证其效果。近年来，各医疗单位都很重视 VTE 的防治，本研究虽然对中、高风险患者均落实了 VTE 预防措施，但没有将措施落实的有效性纳入平台监管，如踝泵运动的正确率、气压泵实施的有效时间等。因此，应进一步完善平台的开发，将这些评价预防措施有效性的可衡量指标也纳入平台数据库。5 小结平台体系完整，满足了医院质量安全和信息化的要求，是 VTE 护理安全信息化建设的进一步完善和发展。应用效果显示，护士对平台的整体满意度较高，护士 VTE 相关知识水平提高，VTE 防控的临床效果改善显著，VTE 发生率显著下降，可见平台对防控 VTE 风险、保障患者安全、持续质量改进、全程动态监管、提升医疗服务质量、减少医疗纠纷发生、促进和谐医患关系具有重要的现实意义。参考文献[1] 余红梅,潘红英,占玉芬,等.全院联动静脉血栓形成防治信息化体系的建立与实践.中华护理杂志,2020,55(3):373-378.[2] 韩丽珠,尹琪楠,边原,等.深静脉血栓和肺栓塞的管理与治疗：对美国血液病学会静脉血栓栓塞管理指南的解读.中国新药与临床杂志,2021,40(11):784-788.简介静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，简称VTE）是一种常见的全身性血管疾病，严重时可造成肺栓塞甚至死亡。为了更好地预防和控制VTE的发生，建立一个信息化平台是非常重要的。本文将介绍静脉血栓栓塞症防控信息化平台的构建与应用。平台的构建数据收集平台需要收集包括患者基本信息、病史、临床检查结果等数据。可以通过与医疗机构的合作，利用医院信息化系统数据接口，实时获取患者数据数据存储平台需要有安全可靠的数据存储系统，用来存储收集到的患者数据。可以选择云端存储或者本地服务器存储，确保数据的安全性和可访问性数据整理与分析平台需要对收集到的数据进行整理和分析，以便提取有用的信息。可以利用数据分析算法，发现患者之间的关系和规律，为防控提供科学依据风险评估模型平台可以根据已有的数据和研究结果，建立静脉血栓栓塞症的风险评估模型。通过评估患者的风险，可以采取相应的预防措施，降低患者的VTE发生风险资源指导平台可以提供相关的防控资源和指导，包括VTE的预防手册、宣传资料和培训视频等。这些资源可以帮助医务人员提高防控水平，提供给患者相关资料，增强他们的自我防护意识数据隐私保护平台对患者的个人隐私要进行严格的保护，确保数据的安全性和私密性。可以采用数据脱敏、权限管理等技术手段，降低数据泄露的风险平台的应用预防措施推广平台可以通过线上线下的方式，将静脉血栓栓塞症的预防措施推广给全社会。可以利用社交媒体、官方网站、广告等渠道，普及相关知识和预防方法，增加公众对VTE的认识和关注医疗机构管理平台可以帮助医疗机构更好地管理和预防VTE。通过统计分析，可以了解机构内VTE的发病情况和趋势，及时发现问题，采取相应的措施。同时，可以提供给医务人员相关的指导和培训，提高防控水平个性化防控方案平台可以根据患者的个性化信息，制定相应的防控方案。对于高风险患者，可以提供更加严格的防控措施；对于低风险患者，可以提供简化的预防建议。个性化的防控方案可以更好地适应不同患者的需求，提高预防效果统计分析与研究平台可以对收集到的大量数据进行统计分析和研究。通过大数据分析，可以发现VTE的发病规律和高危因素，为疾病的防控提供科学依据。同时，可以与研究机构合作，共同开展相关研究，促进学科的发展结语静脉血栓栓塞症防控信息化平台的构建与应用，对于预防和控制这一疾病具有重要意义。通过平台收集、存储和分析数据，可以提供科学的预防和治疗方案，降低患者的风险。同时，平台的应用还可以普及相关知识，提高公众的自我防护意识。总之，信息化平台为静脉血栓栓塞症的防控带来了新的机遇和挑战。
