黄疸的鉴别诊断PPT

溶血性黄疸1.1 诊断询问患者是否有输血史、蚕豆病史、新生儿黄疸史等。血红蛋白下降网织红细胞升高尿胆原升高血清间接胆红素升高骨髓检查骨髓增生活跃，以红系...

溶血性黄疸1.1 诊断询问患者是否有输血史、蚕豆病史、新生儿黄疸史等。血红蛋白下降网织红细胞升高尿胆原升高血清间接胆红素升高骨髓检查骨髓增生活跃，以红系为主肝功能检查转氨酶轻度升高，总胆红素升高以间接胆红素为主1.2 鉴别诊断非结合性溶血性黄疸与遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、血管外溶血性贫血等鉴别结合性溶血性黄疸与肝外阻塞性黄疸、急性肝内淤胆综合征、慢性肝内胆汁淤积症等鉴别肝细胞性黄疸2.1 诊断询问患者是否有病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎等病史。肝功能异常转氨酶升高、白蛋白降低、球蛋白升高、胆碱酯酶降低等胆红素升高血清直接胆红素和间接胆红素均升高其他指标凝血功能异常、低血糖等影像学检查腹部超声、CT等可发现肝脏形态改变、占位性病变等病理学检查肝活检可发现肝细胞损伤、炎症等2.2 鉴别诊断胆汁淤积性黄疸与肝内胆汁淤积症、慢性肝内胆汁淤积症等鉴别肝硬化性黄疸与门脉高压症、假小叶形成等鉴别胆汁淤积性黄疸3.1 诊断询问患者是否有肝内或肝外胆管阻塞、手术或外伤史等。胆红素升高血清直接胆红素明显升高，间接胆红素正常或轻度升高碱性磷酸酶升高γ-谷氨酰转移酶升高影像学检查腹部超声、CT等可发现胆道扩张、胆道梗阻等经皮肝穿刺胆管造影可显示胆道梗阻部位和性质3.2 鉴别诊断肝内胆汁淤积性黄疸与原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等鉴别肝外胆汁淤积性黄疸与壶腹部占位性病变、胆总管结石等鉴别先天性黄疸4.1 诊断询问患者家族史、既往病史等。肝功能异常转氨酶轻度升高，白蛋白降低，球蛋白升高，胆碱酯酶降低等胆红素升高血清直接胆红素和间接胆红素均升高其他指标凝血功能异常、低血糖等影像学检查腹部超声、CT等可发现肝脏形态改变、占位性病变等病理学检查肝活检可发现肝细胞损伤、炎症等4.2 鉴别诊断Dubin-Johnson综合征与慢性特发性黄疸鉴别