预防接种异常反应诊断处理流程PPT
秀山县妇幼保健院儿童保健科（张杰）疑似预防接种异常反应（AEFI）诊断、调查、处理流程第一节疑似预防接种异常反应的监测一、AEFI定义与分类1、AEFI定...
秀山县妇幼保健院儿童保健科（张杰）疑似预防接种异常反应（AEFI）诊断、调查、处理流程第一节疑似预防接种异常反应的监测一、AEFI定义与分类1、AEFI定义疑似预防接种异常反应是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。群体性疑似预防接种异常反应是指在短时间内同一接种单位的受中者中，发生的2例及以上相同或类似临床症状的严重疑似预防接种异常反应；或者短时间内同一接种单位的同种疫苗受种者中，发生相同或类似临床症状的非严重疑是预防接种反应明显增多。2、分类（1）不良反应：合格的疫苗在实施规范接种后，发生的与预防接种目的无关的或意外的有害反应，包括一般反应和异常反应。A.一般反应：在疫苗接种后由疫苗本身所固有的特性引起的反应，对机体只会造成一过性生理功能障碍，主要表现有发热和局部红肿，同时伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。B.异常反应：合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成的机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。（2）疫苗接种事故：由于疫苗质量不合格，造成接种后受种者机体组织器官、功能损害。（3）接种事故：由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害。（4）耦合症：受种者在接种时正好处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后巧合发病。（5）心因性反应：在预防接种实施过程中或接种后因受种者的心理因素发生的个体或者群体性的反应。第二节常见的预防接种一般反应及处理原则预防接种一般反应，是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。一、全身反应（一）临床表现接种灭活疫苗后少数受种者24小时内可能出现发热，一般持续1-2天，很少超过3天；个别受种者在接种疫苗后2-4小时即有发热，6-12小时达到高峰。接种减毒活疫苗后，出现发热的时间比接种灭活疫苗稍晚，如注射麻疹疫苗后6-10天内可能会出现发热，个别受种者可伴有轻型麻疹样症状。接种疫苗后，少数受种者除了出现发热症状外，还可能出现头痛、头晕、乏力、全身不适等情况，一般持续1-2天。个别受种者可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少超过2-3天。（二）处置原则1、受种者发热在37.5℃以下时，应加强观察，适当休息，多饮水，防止继发其他疾病。2、受种者发热超过37.5℃，或37.5℃以下并伴有其他全身症状、异常哭闹等情况，应当及时到医院诊治。二、局部反应（一）临床表现1、皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，少数受种者出现局部红肿，伴有疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人红肿直径大于30mm，一般在24-48小时内逐步消退。2、皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者与2周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，一般8-12周后结痂，形成疤痕(卡痕)。3、接种含吸附剂的疫苗，部分受种者会出现因注射部位吸附剂不易吸收，刺激结缔组织增生，进而形成硬结。（二）处置原则1、红肿直径和硬结＜15mm的局部反应，一般不需要任何处理。2、红肿直径和硬结在15mm-30mm的局部反应，可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次10-15分钟。3、红肿和硬结直径＞30mm的局部反应，应及时到医院就诊。4、接种卡介苗出现的局部红肿，不能热敷。一般反应1.1.1 常见不良反应有：发热、乏力、昏睡、烦躁不安、食欲不振、恶心、呕吐、晕厥等。1.1.2 次常见的不良反应有：头昏、胸闷、心慌、发冷、出汗、腹泻、全身瘙痒等。1.2 过敏性反应1.2.1 轻度 局部红肿、红斑、皮疹、紫癜、急性荨麻疹、咽喉红肿。1.2.2 重度 包括血管神经性水肿和过敏性休克。血管神经性水肿表现为：接种后数小时局部红肿迅速加重并扩大，皮肤发亮，甚至发紫，伴烦躁、呼吸困难等。过敏性休克的临床表现可分为4组症状：①呼吸道阻塞症状：主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、面色潮红、发绀甚至窒息；②循环衰竭症状：临床表现为面色苍白、冷汗、脉搏细弱、表情淡漠、血压下降、四肢湿冷；③中枢神经系统症状：临床表现为意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁等；④皮肤过敏反应：临床表现为皮肤瘙痒、皮疹等。小儿过敏性休克是儿科临床抢救的重要急病之一，它往往发病急，病情发展快，若处理不及时，可导致死亡。小婴儿临床表现不典型，可表现为精神差，面色苍白，肌张力减低，哭声弱，皮肤发花、肢体湿冷，应特别注意。1.3 罕见不良反应 猝死、接种后脑炎、癔病、诱发癫痫、剥脱性皮炎、高热惊厥、血尿、血小板减少性紫癜等。2 预防接种不良反应的处理2.1 局部反应 接种部位出现红肿，有轻度肿胀和疼痛，对接种局部出现硬结或无菌性化脓，可采用热敷或理疗促进吸收，但切忌切开排脓，以免引起细菌感染。如果发生细菌感染且破溃化脓，则需清创，并涂以消炎粉或膏，促进创面愈合。可用清洁的毛巾热敷，每日4或5次，每次10分钟，但接种卡介苗的局部红肿不能热敷。过敏性皮疹，有丘疹和荨麻疹等，可用扑尔敏片口服，必要时静注葡萄糖酸钙针。2.2 发热反应 ①弱反应：体温＜37.5℃，应适当休息，多饮开水，注意保暖，反应即可消失。②中等反应：体温37.5℃-38.5℃，发热伴有恶心呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道反应。处理方法：多休息，多饮开水，注意保暖，必要时口服对乙酰氨基酚、柴胡口服液等对症处理。③强反应：体温＞38.5℃，发热伴随有恶心呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道反应。处理方法：多休息，多饮开水，保暖，注意继发其他疾病；口服对乙酰氨基酚或布洛芬等药以退热；腹泻可给予蒙脱石散和口服补液盐，分次口服。如第2天仍有高热，仍可按上述方法处理，一般1.5-3d恢复正常；合并感染时口服头孢克洛、阿莫西林、利巴韦林等治疗，必要时至急诊诊治。2.3 接种后出现神经系统症状 要对患者进行镇静、抗炎、抗过敏等治疗，并给予营养神经的药物，严重及时送往急诊诊治。2.4 群体性癔病 主要采用暗示疗法和对症处理，迅速分散发病人群，并对症状较重者密切观察，发现异常及时救治。2.5 过敏性休克 很少见但后果严重，必须及时抢救，否则有生命危险。接种时要备有肾上腺素、地塞米松注射液等药品。3 抢救原则①立即停用可能引起过敏性休克的药物；②立即皮下注射肾上腺素；③就地抢救，取平卧位，注意保暖、吸氧，保持呼吸道通畅；④迅速建立静脉通道，及时通知医师；⑤监测生命体征。早期就地治疗是抢救成功的关键，肾上腺素是抢救过敏性休克首选而有效的药物。4 过敏性休克与晕厥的鉴别临床上注射常会出现晕针晕厥反应，常会误诊为过敏性休克，如何鉴别注射晕厥和过敏性休克的反应非常重要。①晕厥反应：由于精神过度紧张和恐惧造成暂时性大脑缺血，导致短时间失去知觉和行动能力的现象，多发生于心理素质差的患者。易在空腹、过度紧张、空气污浊、气温闷热时发生，特别是性格内向、脆弱的接诊者容易发生，儿童出现哭泣、躲避，甚至面色苍白时应当引起医生注意，一旦发生晕厥，立即平卧，保持安静大多数数分钟自行缓解。②过敏性休克：由于注入的制剂引起机体超敏状态，常发生于有过敏体质或有家族过敏史的人。一般在注射后数秒到数十分钟发生，是一种以周围循环衰竭为特征的综合征。临床表现常有皮肤瘙痒、皮疹、烦躁不安、恶心、出汗、面色潮红或苍白，严重者紫绀、喉痉挛及喉水肿、呼吸急促或困难、血压下降、皮肤发花、肢体湿冷、昏迷、抽搐、大小便失禁等。大一点的孩子会诉心慌、胸闷、口干、头晕、咽喉阻塞感等，不及时治疗有生命危险。因过敏性休克有时初起症状不明显，若诊断不及时易造成不可挽回的严重后果，所以密切观察病人情况极为重要。若不能排除过敏反应，应先按过敏反应对症处理。引言预防接种是现代医学最重要的公共卫生措施之一，能有效预防和控制传染病。然而，个别接种者可能会出现异常反应。为了确保接种的安全性，需要建立一套科学合理的预防接种异常反应诊断处理流程。流程步骤1. 接种异常反应监测和报告1.1. 监测：建立有效的接种异常反应监测机制，包括收集接种异常反应信息、建立接种异常反应报告系统等。1.2. 报告：及时向相关部门报告接种异常反应，包括疾病预防控制中心、药品监管部门等。2. 异常反应评估2.1. 收集个案信息：对出现异常反应的个体进行详细信息的收集，包括接种史、疾病史、过敏史等。2.2. 评估反应与接种之间的因果关系：通过对异常反应与接种时间的关联性、其他潜在因素的排除等进行评估，确定异常反应与接种之间的因果关系。2.3. 分类异常反应：根据异常反应的类型、程度和症状等进行分类，如局部反应、全身反应、过敏反应等。2.4. 判断异常反应的轻重：评估异常反应对患者的影响和危险性，判断异常反应的轻重程度。3. 异常反应诊断3.1. 基本检查：对出现异常反应的个体进行常规体格检查、实验室检查等，以了解患者的健康状况。3.2. 专科检查：根据异常反应的类型和症状，进行相应的进一步检查，如过敏测试、血清分析等。3.3. 检查结果分析：根据检查结果，确认异常反应的诊断，如过敏反应、局部感染等。4. 异常反应处理4.1. 确定处理方法：根据异常反应的类型和轻重程度，制定相应的处理方案。4.2. 予以处理：包括常规处理措施，如局部冷敷、口服解热镇痛药等；必要时使用特殊药物治疗。4.3. 监测和观察：对患者进行密切监测和观察，及时发现并处理异常反应的进一步变化。5. 教育和咨询5.1. 患者教育：向接种者及其家属介绍异常反应的常见症状、处理方法和预后情况等。5.2. 健康咨询：提供预防接种过程中的健康咨询，解答接种者和家属的疑问和担忧。结论预防接种异常反应诊断处理流程是确保接种安全性和保障接种者健康的重要措施。通过对异常反应进行监测、评估、诊断和处理，可以及时发现并处理异常反应，确保接种工作的顺利进行。同时，健康教育和咨询也是提高接种者满意度和接种成功率的重要环节。
