产褥期生理、心理变化及护理PPT

从胎盘娩出至产妇的生殖器及全身各器官(乳腺除外)恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期，一般为6~8周产褥期俗称“坐月子”，民间一向重视，有好的...

从胎盘娩出至产妇的生殖器及全身各器官(乳腺除外)恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期，一般为6~8周产褥期俗称“坐月子”，民间一向重视，有好的传统也有误区。了解这一时期产妇的生理、心理变化，让产妇科学、安全度过产褥期，使产妇身心健康很重要。阴道分娩与剖宫产的产褥期护理有些不同，分别叙述。生理变化及护理1)生命体征的变化1)体温。体温在产后24h内在正常范围或略升高，但不超过 38℃、这可能与产程长导致过度疲劳有关2)脉搏。由于胎盘循环停止，加之产后卧床休息，产妇在产后脉搏略缓慢，每分钟为60~70次，于产后1周恢复正常3)呼吸。产后呼吸由妊娠时的胸式呼吸变为胸腹式呼吸，呼吸深慢，每分钟为14~16次4)血压。产妇在产褥期血压平稳，若血压下降，要警惕产后出血5)褥汗。产妇在产后皮肤排泄功能旺盛，出汗较多，夜间尤其明显，以排出孕期体内积蓄的水分，一般数日后恢复正常2)生殖器的变化1)子宫胎盘娩出后，子宫收缩成圆球形的硬块，在下腹部可以摸到，宫底即刻降至脐下一横指。产后第一天略上升至脐平，以后每日下降1~2cm，产后10日左右降至骨盆腔内，6~8周恢复到妊娠前的水平。这期间子宫的内膜也在修复，经 6~8字周的修复，宫腔不留瘢痕。子宫内膜在修复时会有分泌物流出，这就是“恶露”。产后复3~7天以内为红色的血性恶露，7~10天以后为黄色，10~14天以后为白色。恶露稍有腥味，但无臭味。2)阴道及外阴阴道腔于产后逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，黏膜皱襞于产后3周时重现。但阴道于产褥期结束时并不能完全恢复至未孕时的状态。分娩后的外阴轻度水肿，产后2~3日会自行消退。会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝合后，均能在3~5日内愈合。3)盆底组织盆底组织(肌肉及其筋膜)在分娩时过度扩张以致弹性减弱，若盆底组织发生严重损伤造成盆底松弛，加之于产褥期过早劳动，则可能导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。若在产褥期坚持做保健体操，可望恢复至接近未孕状态。3)乳房的变化胎儿胎盘娩出后，产妇即进人哺乳期。产妇在产后雌激素水平低、催乳素水平高，乳汁开始分泌。但是，乳汁分泌在很大程度上依赖吸吮刺激。新生儿在出生后的半小时内吸吮乳头，可以促使垂体分泌泌乳素，促进乳汁分泌。哺乳还有利于子宫收缩，使生殖器官及有关器官组织更快恢复。4)消化系统的变化由于产妇产时出汗较多，产后1~2天常感到口渴，食欲不佳，一周以后情况会好转。产褥期长期卧床，活动少，肠蠕动减慢，产妇容易发生便秘。产时胎儿娩出时，用力向下，压迫痔静脉，也容易发生痔疮。5)心血管系统的变化妊娠期血容量增加，于产后2~3周恢复至未孕状态。但是，在产后最初3天内，特别是产后24h内，由于子宫收缩，大量血液从子宫涌人体循环，加之妊娠期过多组织间液的回吸收，使血容量增加，心脏负担加重，心脏病产妇极易发生心力衰竭。6)泌尿系统的变化。分娩时胎儿挤压膀胱时间较长，使膀胱充血、水肿，影响膀胱肌肉收缩。同时，由于腹壁松弛，使膀胱对尿液充盈的感觉迟钝，加上会阴伤口疼痛等原因，产妇易发生排尿困难或尿潴留7)内分泌系统的变化分娩后，产妇雌激素水平急剧下降，至产后1周时已降至孕前水平。如产妇自己不哺乳，则通常在产后6~10周月经可以恢复，10周左右恢复排卵。哺乳产妇产后4~6个月恢复排卵，但不一定月经来潮，这是哺乳妇女短时间发生再孕的原因，故哺乳期产妇未见月经来潮却有受孕的可能。 "8)腹壁及皮肤的变化妊娠期间出现的下腹部正中线色素沉着，在产褥期逐渐消退。腹壁出现的紫红色妊娠纹，变成永久性银白色旧妊娠纹。腹壁皮肤受妊娠子宫膨胀的影响，弹力纤维断裂，腹直肌呈不同程度分离，产后腹壁明显松弛，腹壁紧张度恢复约需6~8周。9)护理1)产后2h观察产妇分娩后通常在产房观察2h，因为产后2h内极易发生严重的并发症，如产后出血、产后心力衰竭、产后子痫、羊水栓塞等。观察期间每半小时测一次心率、血压、呼吸，同时注意阴道流血量及子宫收缩情况，观察膀胱充盈情况、外阴有无血肿等情况。2)休息。产后24h内，产妇应卧床休息，以消除疲劳。正常分娩者可以尽早起床活动，难产或有合并症、并发症者应推迟起床活动3)排尿。产后4h应嘱咐产妇排尿，如8h仍未排尿，应给予引尿。引尿的方法有热敷下腹部或用温开水洗外阴、或让产妇听流水声引导排尿4)观察生命体征每天测体温、脉搏、呼吸2次。如体温超过38℃，则每4h测1次。正常产褥期体温不应升高。在产后3~4天，乳房充盈胀痛可使体温略有升高，但一般不超过 38℃，也不超过 24 h。若有体温升高，必须寻找原因，排除生殖道、泌尿道感染或乳腺炎等。5)会阴护理。每日用温的15000高锰酸钾液、1:1000新洁尔灭液冲洗外阴两次。产妇应及时更换会阴垫，保持会阴清洁及干燥。会阴部有缝线者，应每日检查伤口周围有无红肿、硬结及分泌物。一般在产后3~5天拆线。若伤口感染，应提前拆创造庭环线引流或扩创处理。产后2周即可用1:5000高锰酸钾液温水坐盆，每次30 min，每日2次，有利于伤口愈合。6)注意子宫收缩。每天检查子宫底高度，了解子宫复旧情况，如有收缩不佳可给现一点滴予宫缩剂。要注意恶露的量、色、有无气味，如有感染应给予抗生素7)产妇早期活动。早期活动有助于体力恢复，增进食欲，促进排尿、排便、排出理，恶露。阴道自然分娩者，在产后6~12h可起床稍事活动。产后第二日即可随意活动阴道难产或剖宫产者可在产后第三日内开始在家属协助下下床活动，还可以在医务人员指导下做产后体操，尽早恢复体力和体形。心理变化及护理1)心理变化1)不稳定情绪因为产妇产后身体内的雌激素和孕激素水平下降，与情绪活动有关的儿茶酚胺分泌减少，体内的内分泌调节处在不平衡状态，所以其情绪很不稳定，据统计，有50%~70%的女性在产后3天发生抑郁症，表现为精神沮丧、焦虑不安。失眠、食欲不振、易激动、注意力和记忆力减退等。2)焦虑情绪产妇在经历妊娠、分娩之后，不但身体疲惫虚弱，而且精神也会受到影响。若在妊娠期间并发其他疾病，或产时发生难产，或产褥期感染患病，产时产后失血过多，产后垂体、甲状腺功能低下等，很可能诱发产妇精神障碍。3)紧张情绪。造成紧张情绪的原因是多方面的，与分娩后体内激素比重重新分配、产妇分娩后角色转变、不知如何哺育期待已久的婴儿以及家庭关系和环境等因素有关。产妇因不能及时诉说，导致产后各种并发症的发生4)依赖性情绪。产妇由于产后生理的特殊性，受传统“月子”习惯影响而产生依赖性心理。产妇由于分娩时巨大的体力消耗，产后非常疲劳，同时产妇体内的激素发生很大变化，产后两周内特别敏感，易受暗示，依赖性较强5)产妇情绪与婴儿产妇情绪的好坏与婴儿生长发育密切相关。产妇心情舒畅，婴儿则安宁;产妇情绪烦躁不安，婴儿也随之躁动不安;产妇长期处于忧虑的精神状态，影响婴儿的智力发育。初生的婴儿如果容易烦躁、爱哭闹、不好好吃东西、睡眠不好，长大后还可能会发生学习困难以及出现各种心理问题。6)产褥期忧郁症近年来，产褥期忧郁症已被广泛关注，这种心灵的闭塞症是产妇在特殊时期出现的一种心智性疾病，其表现为精神呆滞、孤独无援、疑虑烦躁、生活懒散等。产前学习一些产褥期知识，产后尽早下地活动，恢复原有的兴趣，家人亲人多给予产妇一些心理安慰，将是减少产褥期忧郁症的有效办法。因此，注意产后心理调节，营造一个安静、舒适的家庭环境，家人的悉心关照，创造良好的家庭氛围，将在感情上给产妇以最大的安慰，使产妇能在和谐、愉快的家庭环境中顺利度过产褥期。2)心理护理产褥期的妇女因身体、心理、角色适应等方面的问题，常常会出现一些负性心理反应。而且，产妇妈妈的快乐、痛苦往往维系在宝宝身上，宝宝的点点滴滴都会牵动妈妈的心。能否顺利度过产褥期，除与身体客观因素相关外，还与产妇自身心理状态和外界环境密切相关。所以，对产褥期妇女进行积极、正确的心理护理，使其情绪稳定、精力充沛，对保证母婴安全及产后尽快康复具有重要的意义。1)心理护理要点①要热情对待每一位产妇，一举一动要像对待自己的亲人一样去照顾她们，关心和爱护她们，对她们提出的要求，要尽量地去满足，暂时达不到的要耐心地给予解释②认真观察产妇的精神状态、大小便情况，观察时要一丝不苟，如发现异常应及时告诉医生③如遇特殊情况应及时报告医生，针对情况及时处理应有分寸地向产妇说明情况，不要惊慌失措，要有条不紊地去处理，避免给产妇造成不必要的思想负担，遇见心理状态不平衡的产妇，要从各方面着手实施心理护理，使她们顺利地渡过这一难关。2)自我心理按摩法①在孕期或临产前，有针对性地收集电视、报纸、杂志、书籍、影碟的健康育儿信息资料，使产妇增加相关知识，对妊娠、分娩及育婴有一个较为全面的心理准备②鼓励产妇和丈夫一起上街，买喜欢的漂亮内衣，准备做一个漂亮的新妈妈③有家人和朋友要来访时，要事先告诉他们，需要给孩子准备哪些用品④向专家咨询。很多问题都是可以科学解决的，不用自己冥思苦想⑤如果孩子已经生下来了，产妇和她的丈夫还没有应付孩子的方法或来不及商量不妨试试列个困难表和一一解决它们的方法，直到满意为止⑥鼓励产妇的丈夫每天欣赏宝宝，把观察到的宝宝的变化告诉产妇⑦让产妇重新做一次婴儿。让产妇和宝宝的生活节奏尽量一致，宝宝睡觉的时候产妇也得抓紧时间睡觉，这样等宝宝醒来时产妇会有精力去欣赏他或者对付他⑧温馨的家庭气氛是家人创造的，也是自己创造的。产妇尽量不要给家人压力⑨及时将宝宝每天的样子记录下来，并想象一下宝宝1岁的样子，3岁的样子，5岁的样子