系统性红斑狼疮患者疑难病例讨论PPT

病例概述患者，女性，35岁，系统性红斑狼疮（SLE）诊断5年，长期接受激素及免疫抑制剂治疗。病情一直处于相对稳定状态。近日，患者自感症状加重，出现持续高热...

病例概述患者，女性，35岁，系统性红斑狼疮（SLE）诊断5年，长期接受激素及免疫抑制剂治疗。病情一直处于相对稳定状态。近日，患者自感症状加重，出现持续高热，伴皮疹、关节疼痛和肾脏功能受损。病史及检查结果病史患者在确诊SLE后，一直规律服用泼尼松和吗替麦考酚酯。近一周来，患者体温持续升高，最高达39.5°C，并出现咳嗽、气促等症状。另外，患者报告关节疼痛，且尿液检查发现蛋白尿和管型尿。检查血常规血红蛋白10.2 g/dL，白细胞计数12,000/μL（正常值4,000-10,000/μL），血小板计数75,000/μL（正常值150,000-450,000/μL）尿常规蛋白尿++，管型尿+生化检查肌酐1.9 mg/dL（正常值0.5-1.2 mg/dL），C反应蛋白（CRP）22 mg/dL（正常值<0.8 mg/dL），血沉（ESR）45 mm/h（正常值<20 mm/h）抗核抗体（ANA）阳性抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性，抗可溶性抗原-2抗体阳性诊断与治疗难点根据病史和检查结果，患者被诊断为SLE活动期。然而，当前的治疗方案（激素和免疫抑制剂）并未有效控制病情。这可能是由于药物剂量不足、药物抵抗或合并感染导致的。需要进一步检查和调整治疗方案。可能的诊断方向感染患者在激素和免疫抑制剂治疗期间，容易并发感染。常见的感染包括细菌、病毒和真菌感染。应进行相关检查以确定感染的种类和来源药物抵抗长期使用激素和免疫抑制剂可能导致药物抵抗。此时，可能需要更换药物或增加剂量疾病活动SLE活动期可能由于多种因素而加重，如环境因素、遗传因素等。应加强对疾病活动的监测和控制讨论建议调整治疗方案增加激素剂量、更换免疫抑制剂或添加其他免疫抑制剂。同时注意观察患者对药物的反应和副作用抗感染治疗根据检查结果，给予相应的抗感染治疗。注意选择对免疫系统影响较小的药物加强病情监测密切关注患者的症状、体征和实验室检查结果，及时调整治疗方案教育患者教育患者注意个人卫生，预防感染；同时增强对SLE的认识，提高依从性进一步检查考虑进行肾脏活检以了解肾脏损害程度和原因；同时进行骨密度检查以了解骨质疏松情况