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患者基本信息姓名性别年龄住院号入院日期主述主要护理问题1. 疼痛管理患者上次疼痛评估分数目前疼痛评估分数是否有镇痛药物使用镇痛药物名称、剂量和给药途径是否有疼痛特征变化及其原因2. 呼吸管理患者呼吸频率是否有呼吸困难是否有氧疗氧疗浓度及给氧方式是否使用辅助通气设备有无咳嗽、痰液及其性状胸廓受限情况3. 切口管理是否有切口情况切口愈合情况是否进行切口护理切口渗液情况及处理方法4. 动态观察血氧饱和度心率血压体温意识状态一般情况观察治疗措施1. 疼痛管理给予镇痛药物的效果评估镇痛药物剂量及给药间隔是否调整疼痛评估工具的使用情况非药物疼痛缓解措施的应用情况2. 呼吸管理患者每日后背和胸廓按摩次数和效果咳嗽和深呼吸训练的进行情况使用辅助通气设备的需求和效果呼吸治疗的目标和方法3. 切口管理切口伤口换药及处理的频率和方法切口缝线或胶带的更换情况切口是否暴露或渗液情况的处理方法4. 动态观察心电图结果的观察和分析血氧浓度及心率的监测情况血压和体温的监测情况及异常处理方法意识状态和病情变化的观察和记录其他问题饮食情况及特殊饮食需求导尿情况及尿量监测排便情况及辅助排便方法使用情况健康宣教及病情告知情况护理计划针对主要护理问题的具体护理措施及计划时间表宣教继续进行的具体内容和方式处理并记录其他问题的具体方法和计划其他备注查房护士签名异常情况及处理方法记录注意：以上仅为示例，具体内容应根据患者实际情况进行详细描述和设计。