健康理财讲座PPT

基本医疗保险1城镇居民医疗保险起付标准:一级医院200元、二级医院600元、三级医院900元报销比例前提条件起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用一档缴费的...

基本医疗保险1城镇居民医疗保险起付标准:一级医院200元、二级医院600元、三级医院900元报销比例前提条件起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用一档缴费的参保人员支付比例分别为一级医院80%、二级医院70%、三级医院60%二档缴费的参保人员支付比例分别为一级医院90%、二级医院80%、三级医院70%注:同样情况下，二档比一档的报销比例高10个百分点,最高不超过95%普通门诊比例:50%最高支付限额为:4502城镇职工医疗保险起付标准:一级医院500元、二级医院700元、三级医院900元、社区卫生医院:400元注:年度当中第二次住院起付标准降低100元，从第三次住院开始，不再设置起付标准报销比例前提条件:起付标准至基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分，在职职工支付比例分别为:社区卫生院93%、一级医院88%、二级医院86%、三级医院84%，退休人员支付比例分别为:社区卫生院96.5%、一级医院94%、二级医院93%、三级医院92%，其余费用由个人负担。普通门诊比例:职工医保参保人在定点医院发生的普通门诊医疗费报销60%需注意的是，城镇居民普通门诊最高支付限额为450元。3职工医保不能报销的范围1）未达到起付线或超过限额的没有达到起付线或者超过报销限额的费用，无法使用医保报销。不管是职工医疗保还是居民医疗保险都是有起付线和报销上限的。一级医院起付线为500元，住院报销最高报销年累计为24万元，如果一级医院住院花费390元，那么则无法进行报销，如果住院花费超过24万元，则超过部分不进行报销。2）不在医保目录保障范围内的医保的报销目录为三大目录，分别为药品目录、诊疗项目及医疗服务设施目录，一般不在目录内的住院花费医保不予报销。下列情况不属于基本医疗保险统筹基金支付范围：1）因工（公）负伤、职业病、女职工生育发生的医疗费用2）参保人员出国或者赴香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用3）因交通事故及医疗事故、药事事故发生的医疗费用4）因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、有责任人的意外伤害等发生的医疗费用5）国家、省规定不属于基本医疗保险范围的其他医疗费用例如：1）专项治理类药品，例如儿童自费疫苗，丙类药（包含保健品、高档药等）2）部分特殊医疗非疾病类目无法报销，例如美容整形、健康体检、近视眼矫正不孕不育治疗等3）门诊治疗费、出诊费、伙食费、特别护理费等，眼镜、义齿等康复器具类、保健按摩类的费用均不能报销3）处于医保断缴期间产生的费用如果住院或者就诊时，我们的医保处于断缴状态，那么是不能进行申请医保的报销的，需要重新续缴后，才能恢复医保的报销福利。如果是灵活就业人员医保断缴的，需要恢复缴纳6个月后才能生效，职工医保次月生效，居民医保缴纳后次年1月1日生效，各地恢复医保的政策略有不同，可直接询问当地社保机构。4）不在医保定点的医疗机构就诊的并不是所有的医疗机构都可以进行医保报销的，各地的医保都有指定的定点医院以及部分指定诊所，非指定诊医疗机构就医无法进行报销，因此我们就诊时一定要去社保定点机构。虽然现在医保的保障范围很广，但是也存在无法保障的情况，因此大家在就诊时，可判断自己是否超出了医保的报销范围，避免需要报销时存在麻烦。健康保险介绍1健康保险健康保险按照保险责任，健康保险分为疾病保险、医疗保险、收入保障保险等。是指在被保险人身体出现疾病时，由保险人向其支付保险金的人身保险。健康保险的支付范围通常包括医疗费用、收入损失、丧葬费及遗属生活费等。此种保险多与伤害保险合办，也有与人寿保险合办的。为防止道德危险，办理健康保险时，保险人通常都规定一段试保期间，对被保险人在此期间后发生疾病造成的损失，保险人方负赔偿责任。构成健康保险所指的疾病必须有以下三个条件：第一，必须是由于明显非外来原因所造成的第二，必须是非先天性的原因所造成的第三，必须是由于非长存的原因所造成的2医疗保险与健康保险区别1）从含义上来看健康保险是以被保险人的身体为保险标的，使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种保险。按照保险责任，健康保险分为重大疾病保险、医疗保险、收入保障保险等。而医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。是按实际所用医疗费来赔付2）从类型上来看健康险是重疾险和医疗险的统称。医疗险是包含在健康险里的，健康险的范围有重大疾病险、医疗险。重大疾病险一般是长期性的，而医疗险一般为短期，一年管一年的，医疗险是消费性的，是指发生一般疾病是住院发生的相关费用的报销。而重大疾病有可能是消费性、也有可能是返还型的，是给付性质的3）从缴费的费用高低来看健康险的缴费较高，而医疗险则缴费较低4）从理赔方式上来看健康保险所保疾病有明确规定，不再保障范围内的是不予理赔的;医疗险就没有规定疾病种类，只要住院了就可以报销5）从办理方式上来看健康险只是保险公司有，医疗险保险公司可以在健康险上附加，也可以办理社保来办理医疗险3职工医保和商业医疗保险的区别具体在实务操作中，基本医疗保险是通过基本诊疗项目、基本药品目录、基本医疗服务设施等方面的设置,界定基本医疗需求，而把超过医保政策范围外的医疗开支定位为中高端需求，由商业保险提供更多的保障。1）两者的报销范围有所区别比如职工医保仅对甲类和部分乙类药品或材料进行报销，而丙类则不在其保障范围之内；商业医疗保险则可对甲类、乙类、丙类都进行报销，属于社保的有力补充2）两者的报销比例有所区别比如职工医保的报销比例一般在80%到95%之间，且医院级别不同，报销比例也有所不同，一般是医院级别越高，则报销比例越低；商业医疗保险则一般可以对合理且必要的医疗费用在扣除了医保报销过的费用和免赔额后，可100%报销3）两者的报销额度有所区别一般来说，职工医保统筹报销额度各地有所不同，但是一般都是在12万左右，而且还有大病二次报销，额度一般在20万左右；商业百万医疗险的报销额度则一般有100万，大病额度则有200万健康理财介绍1一个家庭涉及人身健康的保障产品有哪些？有寿险公司的重大疾病保险（简称重疾险，如康佑倍护）、有医疗保险（电网职工均有）、补充医疗保险、“惠民保”（政府主导的）、百万医疗保险（如英大财险的泰和e生百万医疗）。2问题来了，这些产品有哪些特点（优缺点）？1）重大疾病保险：“重大是重大收入损失非重大花费”。设置重疾险的最初目的（主要目的）是为了解决病人患病后，保证罹患重大疾病后生活品质不下降、孩子教育不受影响、父母养老不受影响等等。如果用重疾险的保额来看病，那么看完病后，家里的生活品质如何保障呢？所以需要用医疗保险、百万医疗保险以及惠民保等商业保险来看病，用重疾险的保额来生活优点一般确诊后，后期保险费不再需要缴纳；患病后后期生活有一定保障缺点每年保费相对高，10万保额，31-35岁，每年保费3000元左右，交20年2）医疗保险（医保）目前潍坊市普通职工医疗保险（医保）报销主要分三个部分，一是基本医疗保险上限10万元/年，报销比例84%左右（比如花费10万元，医保外用药5万元，即使不扣除起付线，最多医保报销4.2万元，自己承担5.8万元。）；大额医疗费用报销上限50万元/年（报销比例不超90%）；大病医疗费用报销上限50万元/年（报销比例约30%-60%）。注：以上报销仅限医保内用药报销，医保外用药（含器具等费用）均不承担。优点政府主导，普惠制缺点限制多，非医保名录不能报销、有报销比例限制。无法解决大病高额医疗费用的问题，极易因病返贫，甚至几代人返贫3）补充医疗保险国网为员工投保的补充医疗只包含10-20万元的住院医疗和重大医疗保险责任，但在大病面前依然保障不充分。优点可以解决一部分医疗费用缺点属于公司福利性质，毕竟额度有限，无法解决大病高额医疗费用的问题4）惠民保政府主导的普惠性保险。因为免赔额度高，目前赔付率极低，以临沂为例，2021年收保费近2亿，目前只赔付几百万。优点可以带病投保。仅此而已缺点基本医保赔付之后，才可以使用；免赔额度较高（2万）；医保外用药赔付40%（限额30万元）；带病投保的，赔付比例不超40%。无法真正解决大病高额医疗费用的问题5）“百万医疗”：覆盖一般疾病、重大疾病（100-120种）的保险，因保障额度达到几百万元，因此被称为“百万医疗”保险优点一险在手，看病无忧缺点目前尚未有公认的缺点。如果说缺点，比惠民保保费稍贵一点3那么如何选择最优的保险产品方案呢？钻石方案“医保（补充医疗）+百万医疗+惠民保+重疾险”。--保障最全，看病和看病后的生活品质均可保障铂金方案“医保（补充医疗）+百万医疗+重疾险”。--保障最全，看病和看病后的生活品质均可保障黄金方案“医保（补充医疗）+百万医疗”。看病无忧，只解决看病花费大的问题综合起来看解决看病问题需要“医保+百万医疗”；解决看病和病后生活问题需要“医保+百万医疗+重疾险”4百万医疗如何选择？英大财险推出的“泰和e生”百万医疗最初的只针对电网职工，后来在主业的提议下，放开至电网职工、配偶及子女。1）为什么只内部销售呢？唯一的原因是比市场上同类产品价格低、保障全、续保有保障。2）有哪些保障呢？300万元的一般医疗金、300万元的重大疾病医疗金（涵盖最全的120种重大疾病）、100万元癌症质子重离子医疗费用保险金（质子、重离子放射治疗）、3.6万元的重大疾病住院津贴、2.4万元的重大疾病护理。合计706万元。3）相比其他公司还有哪些优势呢？惠民保的理赔款可以抵“泰和e生”百万医疗的免赔额；免赔额1万元（很多公司2万元，并且不能用惠民保的理赔款抵扣）。4）还有哪些增值服务？7*24小时电话医生服务+在线医生、客户登入平台8折购买慢病药品目录范围内药品、快速门诊预约（指定医院不指定专家）含陪诊、检查加急（B超，CT，核磁）含陪诊、全流程线上自助理赔。5谁更应该购买？“保险保面不保点，赌博赌点不赌面”。按说每个人都应该购买，风险无处不在，在风险面前人人平等。如果有压力，首先应该是家庭支柱购买。看病的保险，病种要广。预防的保险，治疗要早。保障的保险，计划要全。活命的保险，限制要少。6为什么建议家庭成员都购买呢？“泰和e生”百万医疗，保费便宜，保障高。比如：31-35岁的男性，每年保费仅371元；11-15岁，每年保费仅176元。保费不到一顿烧烤钱。7为什么要购买百万医疗呢？钱包有多厚，命就有多久。湖南长沙一病人，心电图显示为横线，但是患者自己正常吃苹果，可以自己做事情，和医生聊天。大家可能不信，但是这确实是真实发生。医生用ECMO系统代替心脏，支撑身体正常运转，与此同时，医生再单独治疗其患心肌炎的心脏。这个时候就是拿钱来买命，也就是要么钱包鼓，要么保险足。8尊享百万守护e生健康相伴