精癃PPT

精癃，中医病名，以小便排出困难，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。西医学中前列腺增生及某些原因所致的尿潴留，均属于精癃范畴。该病多发于老年男性，...

精癃，中医病名，以小便排出困难，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。西医学中前列腺增生及某些原因所致的尿潴留，均属于精癃范畴。该病多发于老年男性，是老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种疾病。历史沿革精癃这一病名首见于《脉经》，该书虽有记载，但未列具体方药。宋代陈无择在《三因极一病证方论》中对此病论述较为详细。至明清时期，对精癃的认识渐趋完善，并从气血论治，总结出多种治疗方法。病因病机病因年老体衰年老肾气渐衰，下焦气化不利，开合失司，而成癃闭饮食不节过食辛辣、肥甘厚味，或嗜酒过度，脾胃运化失司，湿热内生，下注膀胱，气化不利而成癃闭情志失调长期精神抑郁，肝失疏泄，木郁化火，湿热蕴结下焦，或忧思伤脾，脾气不运，中焦湿热内生，湿热浊邪壅滞下焦，亦可发为癃闭外伤跌仆损伤或手术外伤等可引起局部瘀血、败精阻塞，导致本病发生其他原因如禀赋不足、房事过度、肾元亏虚、命门火衰等均可导致本病发生病机病理性质有虚实之分。实证多因湿热、瘀血阻滞及尿路结石等引起；虚证多因肾阳不足、肾阴亏虚所致病理因素本病的病理因素较为复杂，常为多种因素互相作用的结果。湿热、瘀血、结石为引起本病的主要病理因素；肾气亏虚、肾阴不足为发病之本病理转归本病的病理转归关键在于肾气的盛衰。肾气亏虚，不能化气行水，使小便排出无力而发生癃闭；若肾阳不足，命门火衰，亦可因气化不利而导致癃闭；肾阴亏虚，真阴不足，相火偏亢，煎熬真阴，真阴亏损则小便排出无力。总之，本病的病理转归关键在于肾气的盛衰诊断与鉴别诊断诊断要点年老男性患者（常超过60岁）排尿困难症状逐渐加重尿频、尿流细小、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽或发生尿潴留及充盈性尿失禁常伴有腰骶部或会阴部疼痛等不适症状可伴有性欲减退、阳痿、早泄、射精痛等性功能障碍症状体格检查时注意有无腹股沟疝、睾丸炎、精囊炎等并发症的存在直肠指检注意有无前列腺增大、中央沟存在与否及质地变化等情况。前列腺增大可大可小，增生腺体向膀胱内突出呈半圆形隆起，质地较韧或有弹性感；若前列腺增大且较柔软，中央沟变浅或消失则为前列腺增生伴有不同程度的肥大。质地较硬或有结节感者应注意排除前列腺癌的可能性实验室检查尿常规检查多无异常发现；血清前列腺特异抗原（PSA）测定有助于前列腺癌的诊断；超声检查可显示前列腺体积增大、被膜光整或有结节；膀胱镜检查可了解膀胱内情况；前列腺穿刺活检可有助于鉴别前列腺癌和良性前列腺增生根据以上检查仍不能明确诊断时可行耻骨上膀胱穿刺抽取尿液进行膀胱造影检查以明确诊断该检查可显示膀胱形态及其病变如憩室、肿瘤、结石等；同时还可测定膀胱残余尿量及其压力测定以了解膀胱逼尿肌功能状况对于疑为前列腺癌者应行血清前列腺特异性抗原（PSA）测定以帮助鉴别诊断并指导治疗方案的制定应排除由于其他原因所致的尿潴留如尿道狭窄、膀胱颈挛缩等引起的尿潴留及神经源性膀胱功能障碍等