骨伤科流派PPT
1河南郭氏正骨河南郭氏正骨秉承《内经》宗旨,在平乐祖传的定槎、压棉、缚理、拔伸,砌砖和推拿等手法基础上,继承并发展总结出整复手法八种,即拔伸牵引、推挤提按...
1河南郭氏正骨河南郭氏正骨秉承《内经》宗旨,在平乐祖传的定槎、压棉、缚理、拔伸,砌砖和推拿等手法基础上,继承并发展总结出整复手法八种,即拔伸牵引、推挤提按,折顶对位、嵌入缓解,回旋拨槎、摇摆推顶,倒行逆施、旋撬复位。可广泛用于骨折、脱位、伤筋以及颈肩腰腿痛等伤科杂症。其中嵌入缓解用于两骨折端间嵌夹筋肉,或近关节骨折将骨片嵌入关节缝内,或关节脱位中嵌入筋肉者;当骨槎背向不能用拔伸牵拉复位时应用回旋拨槎;摇摆推顶是沿纵轴推顶,使两断端嵌插,增强稳定性;倒行逆施,即原路返回法,多用于脱位的整复;旋撬复位即固定近端,牵拉端提远端,利用解剖特点,借杠杆力量,使远侧端滑向近侧端,直至复位。2 上海石家伤科沪上石仰山理伤手法,可概括为拔伸捺正,拽捏端提,按揉摇转,拔伸捺正用于骨折整复,拽捏端提则于脱位上酚时,按揉摇转多用于离槽错缝,伤筋岔气。在具体治疗时,尚须随证选择,临床往往多诸法互参而复合用之。如筋出槽的治疗手法:以膝为例,跌仆损伤后,症见膝痛,不得伸屈,此时宜施以手法,使“出窝”之筋得归其位,屈伸功能方能恢复具体手法为一手用拇指,示指分别按突起之处,另一手握其足踝,趁患者未注意时,将半屈位之膝部急骤屈转,随后又速将其伸直,在这一屈一伸之后,即可见“出窝”之突起得到平复,疼痛得减,屈伸亦利。3上海魏家伤科理伤手法上,魏指薪提出 16 种单式,即摸,推,拿、按、摩、揉、点、挤、提、拉、摇、抖、扣、背、捻、搓,18种复式(几个动作组成)——叩击、叠挤、分臂、扩胸,提阳、对拉、提拉、和腰、转腰、双侧拉肩、压掌掏肩、压掌推背、双手抱肩、悬足压膝、直膝屈腰、屈膝分腿、挤压胯线和提腿点按揉法的理筋手法。魏指薪强调既要掌握常法,又要临证变化,随着病情的进退而加减,做到手随心转,法随病至,治伤时尤重手法的运用,无论是硬伤或是软伤,内伤或是外伤,均施以不同的治疗手法。魏家伤科的手法要求有扎实的基本功,通过练功来达到气,力、劲的“三合”。4 上海王家伤科王子平把手法分为诊断手法与治疗手法两种。诊断手法分为多种:①揣摸捻捺法要求医者手脑并用,摸清压痛的部位、程度、性质,局部的畸形情况,异常活动、弹性固定等②挤压法用手挤压患处上下,左右,前后,根据力的传导来确定骨骼是否有折断。在骨折后期,此法还可用于辨别骨折是否愈合③叩击法利用对肢体远端的纵向叩击所产生的冲击力来检查有无骨折的方法④旋转法用手握伤肢下端,作轻轻的旋转动作,以观察伤处有无疼痛反应或活动限制,有无响声等⑤屈伸法用手握住伤部邻近的关节作屈伸动作,根据屈伸度数作为测量关节活动功能的依据旋转法与屈伸法常与患者健侧的旋转与屈伸活动进行对比治疗手法分为正骨手法与理筋手法。王子平在《仙授理伤续断秘方》基础上加工、整理出一套比较完整、具体的“新正骨八法”,即拔伸牵引,旋转屈曲、端提挤按、摇摆叩击,挤捏分骨、触顶合骨、折顶回旋、按摩推拿“。5 广东李氏伤科李氏对骨折的治疗,除重视手法复位外,还注意小夹板外固定的研究,并将生物力学运用于临床。李广海之子李家达与李广海人室弟子陈谓良一起总结出正骨 14法，即摸触辨认、擒拿扶正、拔伸牵引、提按升降、内外推端,屈伸展收、扣挤分骨、抱迫靠拢、扩折反拔、接合碰撞,旋转回绕、摇摆转动、顶压折断、对抗旋转手法。强调骨折复位极少只用一种手法,每每是两、三种手法联合运用,同时亦有从多法中取其中的一部分结合起来运用的。若复位前通过 X 线与摸触辨认手法所得的情况结合起来,并对发病机制进行分析,心中有一套复位手法的计划,便能更顺利地进行复位。6 哈尔滨陈氏正骨陈占魁在祖传整骨手法的基础上,总结成正骨经验8 法。①肩脱髁折、脚踏整骨法适用于肘关节肱骨髁上骨折后方移位、肩关节下方脱位及肘关节陈旧性后脱位②造角旋转、折回对位法专用于桡骨远端向桡侧移位者③骨折复位、固定牵引法用于斜形骨折、粉碎性骨折,不稳定性骨折④功能复位、功能固定法手指、足趾骨折用此法⑤相对牵引,造角整复法对于横断骨折而重叠移位,单靠拔伸、端提手法不能复位者⑥提上压下,提下压上法在骨折有搭叠错落、前凸后移,粉碎分离时,灵活运用这两种手法⑦悬吊牵引,夹板固定法适用于婴儿股骨上端横断骨折,或股骨干斜形骨折有严重移位者⑧旋回捏挤、牵引复位法如遇斜形骨折并受到较强的外力扭转,致使骨折断端滑向背侧,两断端骨皮质相互依靠者,可用此法复位陈占魁还总结出整复治疗脱臼八法,即下颌骨脱位及肩关节胸前脱位和髋关节脱位者采用之“端法",髋关节后脱位之“提法”,人体各关节脱位均离不开之“牵法”,对于脱位之骨头突出者应用“压法”,用肩扛法治疗髋关节脱位,抬法治疗髋关节陈旧性脱位之“抬法”,当端、提、压等法不能奏效时,则须用脚踏法来配合牵引拉提等法治疗之“踏法”,如胸锁关节胸前脱位、足关节前方脱位之“推法”,小儿桡骨头半脱位、膝关节半脱位均须用向回推之“屈法”。7福建林氏正骨林如高擅用正骨手法来进行骨折和脱臼的复位，其正骨手法可分为 10 种。拔伸法是用双手或两人分别握患肢上、下端,进行纵轴相对拔伸,拉开重叠的骨位触摸法了解骨折断端在体内移位的方向和程度,脱位的方向,肌肉,肌腱、韧带的伤势,为治疗作准备持牵法是用双手(或两人)分别环握患肢骨折上,下两端,以适当力量进行持续牵引,使拉开的骨位,不因夹缚固定而再度移位按压法是用手指或手掌按压患处,使“突者复平”,适用于四肢骨折及关节脱位提托法是用手指或手掌向上提托患处,使“陷者复起”,适用于骨折和关节脱位推挤法是用拇指或手掌将移位的骨断端,向前或左右推挤,使其复位,适用于上、下肢关节脱位或骨折移位摇转法是握住关节远端骨骼,进行内外摇转,使粘连分离,脱位的杵进白、球入窝,用于关节脱位、近关节处的骨折、伤筋、陈旧性骨折等捏分法是用一手或双手的拇指和余指,分别从骨折的背掌侧捏分骨间隙,使靠拢的骨折端分开,适用于前臂双骨折、胫腓骨双骨折,掌骨骨折和跖骨骨折反折法是用两人对握住骨折上,下段,在拔伸下,加大成角,进行反折整复,适用于重叠移位比较严重的骨折和陈旧性骨折理筋法则用于骨折或脱位整复后,周围软组织尚余不同程度的损伤,部分肌腱歪曲、反转,此时必须自上而下,由左而右进行按摩,以散瘀舒筋,促进功能活动恢复8 四川少林杜氏正骨杜自明治伤功深精微,将骨伤科的损伤分为硬伤与软伤两类,治硬伤的手法有 4 种。①牵即牵引法②卡即将撕裂,分离的碎骨片卡严,牢附于主骨之上,或将重叠错位之断端,经牵开后用卡法使其平复。操作时,用拇、示两指钳住伤处,逐渐加大力量,以达整复的目的③挤即挤压骨伤局部,使骨折断端严密吻合,特别适用于粉碎性骨折。用拇、示两指上下左右挤之,或用手握患部抓捏挤之④靠即固定。用为使已整复之骨折不再因活动而移位治疗软伤的手法,除理筋、分筋、点穴、按摩用于梳理打通经络,摩散结肿外,升降法手法应用较广,全身各关节均可使用,滚播法是配合升降用以活动各个关节的一种手法。另外尚有弹筋法、拨络法、镇定法和捏按法等,可促使血流通畅,经络舒展。9天津苏氏正骨苏氏擅长中医正骨医术,与西医同道一起开展中西医结合治疗骨折的研究,取得了使患者痛苦少、骨折愈合快和功能恢复好的理想效果。其传人尚天裕,博采中西医之长,在学习中医正骨 8法的基础上,结合现代医学知识,通过临床实践,总结出 10 大整骨手法。即手摸心会、拔伸牵引,旋转回绕、屈伸收展、成角折顶、端挤提按、夹挤分骨、摇摆触碰、对扣捏合、按摩推拿。10 北京刘氏正骨刘寿山在临床治伤过程中,特别强调手法的重要性,提出七分手法,三分药的观点。他提出的接骨,上酚、治筋 24 法较《医宗金鉴·正骨心法要旨》中的八法,有较大发展与提高,即“推、拿、续、整、接、掐、把、托,接骨法也;提、端、捺、正、屈、挺、扣、捏,上酚法也;戳、拔、捻、揉、归、合、顺、散,治筋法也。”在治疗骨折时,刘寿山要求稳准敏捷,刚柔相济,切忌粗暴,动作连贯,一气呵成。同时,又注重筋骨并重,如在治疗脱酚时,突出一个“摘”字,脱酚后骨端离开骨窠,多被筋肉收缩而“锁”在异常位置,只有运用上酚八法将骨头“摘出”以“解锁”,方能归窠。在诊治伤筋时,他认为伤筋虽较骨折,脱价伤情为轻,但治疗时往往不如骨折或脱酚易于迅速收效,切不可粗暴,生搬硬拉,力量应由轻渐重,感觉由浅人深,使患者并不感到皮肉疼痛之苦。该手法有别于其他流派的一个重要特点是套路手法,即从颈、腰到四肢各部位都有一套完整的手法，这样可根据各个损伤的部位,有的放矢地灵活选用手法。
