湿疹PPT
概述一种慢性炎症性瘙痒性皮肤病多形性皮疹、对称分布、有渗出倾向、自觉瘙痒湿疹的发病人群广泛，不分年龄、性别和地域易复发，需长期治疗疾病定义湿疹（eczem...
概述一种慢性炎症性瘙痒性皮肤病多形性皮疹、对称分布、有渗出倾向、自觉瘙痒湿疹的发病人群广泛，不分年龄、性别和地域易复发，需长期治疗疾病定义湿疹（eczema）是一种慢性、炎症性、瘙痒性皮肤病，皮疹呈多形性，对称分布，明显瘙痒，慢性病程，严重影响患者的生活质量。患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病，家族中也经常有类似过敏性疾病的患者，大部分患者的血清免疫球蛋白E（IgE）的升高。疾病类型根据病程可以分为急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹根据发病部位可以分为耳部湿疹、乳房湿疹、手部湿疹、外阴湿疹、阴囊湿疹和肛门湿疹等另外，还有一些特殊类型湿疹，如钱币状湿疹、汗疱疹、自体敏感性湿疹病因湿疹的病因目前尚不明确，与机体内因、外因、社会心理因素等都有关机体内因包括免疫功能异常和系统性疾病（如内分泌疾病、营养障碍、慢性感染等）以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍外因主要包括环境或食品中的过敏原、刺激原、微生物、环境温度或湿度变化、日晒等，这些均可以引发或加重湿疹社会心理因素如紧张焦虑也可诱发或加重本病 基本病因遗传因素遗传是决定一个人是否为过敏体质的最重要因素，不少湿疹患者都有程度不等的遗传因素，其中最典型的为特应性湿疹（遗传过敏性皮炎或特应性皮炎），研究发现双亲有特应性（遗传过敏性）体质者，所生子女中70％将会患特应性湿疹，如果一方为特应性体质者，则50％的子女将会患病。免疫异常湿疹患者往往有Th2细胞活化、血中嗜酸性粒细胞增加、血清IgE水平增高等现象，进行过敏原检测时，往往有对应多种过敏原的lgE。女性激素水平变化某些慢性湿疹的女性患者，经期前或经期周期性出现皮损，这是由于患者对月经周期后期的内源性黄体酮产生了自身抗体的缘故，这可能与变态反应有关。部分妊娠的妇女可发生湿疹样皮疹，瘙痒剧烈，可能是对孕激素过敏所致，产后一段时间后很快消失。内分泌和代谢性疾病糖尿病、甲状腺疾病容易导致皮肤瘙痒和湿疹，有时常为疾病的首发症状，这类患者往往先有皮肤瘙痒，久之皮肤出现丘疹、斑片和肥厚斑块等亚急性和慢性湿疹的表现，一般抗过敏治疗效果差。除了皮肤瘙痒和湿疹外，还可有皮肤黏液性水肿（甲亢患者）、血管病变和真菌感染（糖尿病患者）等其他皮肤表现。慢性感染性病灶一些慢性湿疹患者往往存在慢性感染性病灶，如慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性泌尿生殖系统感染、咽喉部或鼻旁窦的感染灶等。这些患者的湿疹往往时好时坏，一旦这些感染灶被清除，湿疹往往随之而愈。诱发因素饮食习惯与吸入物化学制品局部因素精神因素症状急性期表现为红斑、水肿、粟粒大小的丘疹、丘疱疹、水疱，糜烂及渗出亚急性期表现为红肿和渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑慢性期主要表现为粗糙肥厚、苔藓样变湿疹容易复发，严重影响患者的生活质量。典型症状亚急性湿疹红肿、渗出等急性炎症减轻，皮损呈暗红色，水疱和糜烂逐渐愈合，渗出减少可有丘疹、少量丘疱疹及鳞屑，皮损呈轻度浸润、特征性地表现为点状糜烂瘙痒及病情逐渐好转遇诱因可再次呈急性发作。或者病情时轻时重，经久不愈而发展为慢性湿疹慢性湿疹常由急性及亚急性湿疹迁延不愈而成，或起病缓慢，病情时轻时重，迁延数月或更久开始皮损炎症轻，散在红斑、丘疹、抓痕及鳞屑。部分皮肤肥厚，表皮粗糙，呈苔藓样变、色素沉着及色素脱失斑、鳞屑及皲裂好发于手足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等部位，以四肢多见，常对称分布瘙痒程度轻重不一慢性湿疹因受某些内、外因素的刺激，可急性发作不同部位的湿疹手部湿疹好发于掌面、手背，可侵及腕部和手指。常对称发生。掌面皮损为局限性浅红，黄褐色斑，上有较厚硬皮屑，易干燥皲裂；手背多为钱币状浸润，呈肥厚的暗红斑，或为苔藓状斑片，覆有少量鳞屑；手指见少量丘疹、水疱；甲周皮肤肿胀潮红，甲板变厚不规则。自觉不同程度瘙痒小腿湿疹多发生于胫前或侧面，常对称分布。皮损多为局限性棕红色斑，有密集的丘疹或丘疱疹，破后有糜烂、渗出、结痂，日久则皮损变厚，色素沉着。自觉瘙痒特殊类型湿疹钱币状湿疹损害由密集的小丘疹和丘疱疹组成圆形或类圆形钱币状斑块，境界清楚，直径1-3cm，急性时色潮红，有渗出，周围散在丘疱疹。转为慢性后，皮损肥厚，色素增加，表面少量覆有干燥性鳞屑汗疱疹又称出汗不良，但与汗腺无关精神因素是激发本病的重要因素，近来发现镍过敏也可以引起多见于青中年，春秋季节易发本病好发于手掌、指、趾侧面，皮疹为粟粒至绿豆大小深在半球形水疱，疱壁紧张而厚，疱液澄清，周围皮肤颜色正常，或轻度潮红，常成批出现，可有痒感病程一般2-3周，消退后留有糠秕样脱屑，如有继发感染，疱液浑浊，可形成脓疱，局部明显肿胀、疼痛，相应淋巴结肿大自体敏感性湿疹：又称自家敏感性皮炎，原因尚不十分清楚，一般认为是患者对自身内部或皮肤组织成分产生的某种物质过敏，从一个局限性炎症发展到广泛或远离性皮炎，又称“自身湿疹化”本病初起常有大小不等的活动性湿疹样损害，由于过度搔抓、外用药刺激或并发化脓感染，损害周围发生红斑及丘疱疹，并在对侧出现相似损害。7-10天内，可在双臂屈侧、面部、手背、躯干及腹部等处，对称发生瘙痒性小群丘疹、丘疱疹，有时可伴发散在小片玫瑰糠疹样红斑，可以看到沿抓挠部位呈平行线状排列的丘疱疹、水疱，重者可发生水疱或脓疱及渗出。鉴别诊断根据瘙痒剧烈、多形性、对称性皮损、急性期有渗出倾向，湿疹一般不难诊断其中，急性湿疹与急性接触性皮炎、手足湿疹与手足癣，可能容易混淆，以下分析帮助区分，最终应以皮肤科医生诊断为准。治疗主要治疗目的是寻找和消除病因、控制症状、减少复发、提高患者生活质量治疗应从整体考虑，兼顾近期疗效和远期疗效，特别要注意治疗中的医疗安全，包括基础治疗、局部治疗、系统治疗、物理治疗、中医治疗。一般治疗①.患者教育需要理解疾病的性质、可能转归、疾病对机体健康的影响、有无传染性、各种治疗方法的临床疗效及可能的不良反应等，在医生的指导下寻找和避免环境中常见的变应原及刺激原，避免抓挠。 重视医生对衣、食、住、行、洗等生活各方面提出注意事项与建议。②.避免诱发或加重因素配合医生通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素，以达到去除病因、治疗的目的，如干燥性湿疹应注意保湿润肤，感染性湿疹应治疗原发感染等。③.保护皮肤屏障功能湿疹患者皮肤屏障功能有破坏，易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加剧皮损，因此保护屏障功能非常重要。 应适当使用保湿润肤剂，预防并适时处理继发感染。药物治疗由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。湿疹的药物治疗包括局部治疗、系统治疗。局部治疗局部治疗是湿疹治疗的主要手段，医生会根据皮损分期予以选择合适的药物剂型。急性期治疗如下：无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；大量渗出时应选择冷湿敷，如3％硼酸溶液、0.1％盐酸小檗碱溶液、0.1％依沙吖啶溶液等；有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂亚急性期皮损建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏慢性期皮损建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等，可合用保湿剂及角质松解剂，如20％-40％尿素软膏、5％-10％水杨酸软膏等外用糖皮质激素制剂依然是治疗湿疹的主要药物初始治疗时，根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素，如氢化可的松、地塞米松乳膏中度湿疹建议选择中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等重度肥厚性皮损建议选择强效糖皮质激素，如哈西奈德、卤米松乳膏儿童患者、面部及皮肤皱褶部位皮损一般弱效或中效糖皮质激素即有效强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周，以减少急性耐受及不良反应。钙调神经磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏对湿疹有治疗作用，且无糖皮质激素的副作用，尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹，因此抗菌药物也是外用治疗的重要方面。应在医生指导下，选用合适的抗菌药物外用制剂，也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂其他外用药，如焦油类、止痒剂、非甾体抗炎药外用制剂等，可以根据情况选择应用系统治疗抗组胺药医生会根据患者情况予以选择适当抗组胺药止痒抗炎抗生素对于伴有广泛感染者，医生会建议系统应用抗生素7-10天维生素C、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用，用于急性发作或瘙痒明显者糖皮质激素一般不主张常规口服使用。但对于病因明确、短期可以祛除病因的患者，如接触因素、药物因素引起者或自身敏感性皮炎等；对于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等，为迅速控制症状，医生会建议短期应用。症状控制后，在医生指导下及时减药、停药，以免发生不良反应免疫抑制剂主要用于严重患者，医生一般会严格掌握适应证，仅限于其他疗法无效、或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减用或停用糖皮质激素时使用，常用药物有环胞素、甲氨蝶呤、麦考芬酸酯等手术治疗该疾病一般无需手术治疗。中医治疗中药可以内治也可以外治，应根据病情辨证施治。中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多苷等对某些患者有效，但也应注意中药也可导致严重不良反应，如过敏反应，肝、肾损害等。其他治疗紫外线疗法包括UVA（340～400 nm）照射、UVA／UVB照射及窄谱UVB（310-315 nm）照射，对慢性顽固性湿疹具有较好疗效。前沿治疗生物制剂Dupilumab对中重度湿疹有良好疗效，未来有望进入中国治疗药物选择范围中。
