慢性肾衰竭的中医诊疗指南PPT

概述慢性肾衰竭（CRF）是一种由各种原因导致的慢性肾脏疾病引起的肾功能障碍，伴随着体内代谢废物的潴留及水、电解质和酸碱平衡的紊乱。中医认为，慢性肾衰竭属于...

概述慢性肾衰竭（CRF）是一种由各种原因导致的慢性肾脏疾病引起的肾功能障碍，伴随着体内代谢废物的潴留及水、电解质和酸碱平衡的紊乱。中医认为，慢性肾衰竭属于“虚劳”、“水肿”、“癃闭”、“关格”等范畴，其病机主要为脾肾亏虚，湿浊瘀毒内蕴。诊断（一）临床表现肾功能减退尿量减少，尿常规异常，血肌酐、尿素氮升高水、电解质紊乱水潴留、低钠、低钾、高磷血症等酸碱平衡紊乱酸中毒、高血钾等全身症状乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等（二）实验室检查肾功能检查血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率等血常规检查贫血、血小板功能异常等电解质及酸碱平衡检查低钠、低钾、高磷血症等其他检查尿常规、尿沉渣分析、肾脏超声等（三）中医辨证分型脾肾气虚证乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退，舌淡苔白，脉细无力脾肾阳虚证畏寒肢冷、腰酸膝冷、面色晄白、大便溏泄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力肝肾阴虚证头晕目眩、腰酸膝软、耳鸣耳聋、口干咽燥、大便干结，舌红少苔，脉细数气阴两虚证乏力、腰酸、口干咽燥、大便干结，舌红少苔，脉细数阴阳两虚证畏寒肢冷、腰酸膝冷、头晕目眩、耳鸣耳聋、大便干结，舌淡胖苔白滑，脉沉细无力治疗（一）中医治疗辨证施治根据患者的临床表现及中医辨证分型，制定个体化的治疗方案。如脾肾气虚证以补脾益肾为主，方用四君子汤合五子衍宗丸加减；脾肾阳虚证以温阳健脾补肾为主，方用附子理中丸合右归丸加减；肝肾阴虚证以滋补肝肾为主，方用六味地黄丸合二至丸加减；气阴两虚证以益气养阴为主，方用生脉饮合六味地黄丸加减；阴阳两虚证以阴阳双补为主，方用金匮肾气丸合二至丸加减中药灌肠对于慢性肾衰竭伴发肠道症状的患者，可采用中药灌肠法治疗。中药灌肠法可以清除肠道内的毒素和废物，改善肠道内环境，减轻肾脏负担。常用大黄、牡蛎、蒲公英等中药煎汤灌肠中药外敷对于慢性肾衰竭伴发皮肤瘙痒的患者，可采用中药外敷法治疗。中药外敷可刺激皮肤神经末梢，减轻瘙痒症状。常用中药有冰片、薄荷脑、炉甘石等针灸疗法针灸可以调节人体的免疫功能和内分泌系统，改善慢性肾衰竭的症状。常用穴位有足三里、肾俞、命门等饮食调理慢性肾衰竭患者应遵循低盐、低脂、低磷、优质低蛋白的饮食原则。同时可适当食用具有补脾益肾作用的食物，如山药、枸杞子、芡实等运动养生慢性肾衰竭患者可进行适当的运动，如散步、太极拳等，以增强体质和提高免疫力。但应注意避免剧烈运动和过度劳累情志调护慢性肾衰竭患者易出现焦虑、抑郁等情绪问题。家属和医护人员应关注患者的心理状况，给予心理支持和鼓励，帮助患者树立信心和积极的生活态度西药治疗根据患者的具体情况，可选用相应的西药治疗，如纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的药物、降血压药物等。但应注意药物的不良反应和相互作用其他疗法根据患者的具体情况，可采用其他治疗方法如血液透析、腹膜透析等。但应注意选择合适的透析方式和制定个体化的治疗方案随访管理慢性肾衰竭患者应定期随访复查肾功能、血常规等相关检查项目了解病情变化制定个体化的治疗方案调整（二）西医治疗病因治疗针对导致慢性肾衰竭的原发性肾脏疾病进行治疗，如控制高血压、降低血糖、纠正贫血等纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱根据患者的具体情况，给予相应的液体治疗，维持水、电解质和酸碱平衡降血压治疗慢性肾衰竭患者往往伴有高血压，降压治疗有助于减缓肾功能恶化营养支持根据患者的营养状况，给予适当的营养支持，如复方氨基酸、优质蛋白等透析治疗当慢性肾衰竭患者达到终末期时，需要进行透析治疗，如血液透析或腹膜透析肾移植对于合适的慢性肾衰竭患者，可以考虑进行肾移植手术抗感染治疗对于合并感染的慢性肾衰竭患者，应给予相应的抗感染治疗其他治疗根据患者的具体情况，可采用其他治疗方法如免疫抑制剂、细胞因子抑制剂等。但应注意药物的不良反应和相互作用随访管理慢性肾衰竭患者应定期随访复查肾功能、血常规等相关检查项目了解病情变化制定个体化的治疗方案调整预防定期检查肾功能定期进行肾功能检查可以及早发现肾脏疾病，预防慢性肾衰竭的发生控制高血压、糖尿病等基础疾病高血压、糖尿病等基础疾病是导致慢性肾衰竭的主要病因之一，应积极控制合理饮食合理饮食有助于维持肾功能稳定，预防慢性肾衰竭的发生。建议低盐、低脂、低糖饮食，多摄入优质蛋白质避免过度劳累过度劳累可能导致身体抵抗力下降，诱发肾脏疾病和慢性肾衰竭。建议合理安排作息时间，保证充足的休息和睡眠保持心理健康心理健康与肾脏健康密切相关，建议保持良好的心态，减轻心理压力，预防慢性肾衰竭的发生戒烟限酒吸烟和饮酒均可能对肾脏健康造成不良影响，建议戒烟限酒，避免有害的生活习惯预后慢性肾衰竭的预后取决于多种因素，包括肾功能损害的程度、原发肾脏疾病的性质和治疗方案的有效性等。一般来说，慢性肾衰竭的预后较为复杂，患者需要长期接受治疗，并密切监测肾功能的变化。在合理的治疗和随访管理下，部分慢性肾衰竭患者可以维持较长时间的肾功能稳定，甚至达到临床治愈。然而，对于一些病情较重的患者，慢性肾衰竭可能会逐渐进展至终末期肾病，需要进行透析或肾移植等治疗。因此，早期诊断、合理治疗和定期随访是改善慢性肾衰竭预后的关键。总结慢性肾衰竭是一种常见的肾脏疾病，其发生和发展与多种因素有关。中医和西医在治疗慢性肾衰竭方面各有所长，中西医结合治疗可以取得更好的疗效。早期诊断、合理治疗和定期随访是改善慢性肾衰竭预后的关键。同时，预防慢性肾衰竭的发生也非常重要，包括控制基础疾病、合理饮食、避免过度劳累等方面。对于慢性肾衰竭患者，应保持积极乐观的心态，配合医生的治疗建议，定期进行随访复查，以延缓肾功能的恶化进展。参考文献王海燕. 肾脏病学. 北京人民卫生出版社, 2016中医学会肾脏病学分会. 慢性肾衰竭的诊断与治疗指南. 中医杂志2016, 57(13): 1191-1203中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾衰竭的透析与肾移植. 中华肾脏病杂志2017, 33(4): 223-230王吉耀. 内科学. 北京人民卫生出版社, 2016中医古籍出版社. 中医内科学. 北京中医古籍出版社, 2017附录A. 中医治疗常用方剂四君子汤人参、白术、茯苓、甘草五子衍宗丸枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子附子理中丸附子、人参、白术、干姜、甘草右归丸熟地黄、附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归六味地黄丸熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮二至丸女贞子、旱莲草生脉饮人参、麦冬、五味子B. 常用中药灌肠方剂大黄具有通腑降浊的作用，可减轻肠道毒素的吸收牡蛎具有收敛固涩的作用，可保护肠道黏膜蒲公英具有清热解毒的作用，可抑制肠道内细菌生长C. 常用中药外敷方剂冰片、薄荷脑具有清凉止痒的作用，可缓解皮肤瘙痒症状炉甘石具有收敛止痒的作用，可减轻皮肤炎症反应D. 针灸常用穴位足三里位于膝关节下方，可调节脾胃功能，提高免疫力肾俞位于腰部，可调节肾脏功能命门位于腰部，可温阳补肾