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下肢静脉曲张一、临床表现临床上把静脉曲张分成六级，一级比一级严重。一级毛细血管的扩张，患者的大腿、小腿有一些红色的像蜘蛛网状的毛细血管扩张二级小腿上会有像蚯蚓状的青筋暴露，稍微有一些突出，成网状或团状，数量也明显增多三级除了静脉曲张以外还有水肿，走路时间长了肿胀、不舒服四级出现色素沉着、湿疹，为大隐静脉曲张引起的改变，皮肤增厚，营养障碍五级皮肤会出现溃疡，但溃疡可以愈合六级最严重的，皮肤有不愈合的溃疡，多发生在内踝，最严重的情况就是发生溃疡、溃烂，皮肤发硬，整个脚变黑二、影像学表现下肢深静脉曲张超声表现：病变的深静脉内径恢复正常或略变细，管壁不规则的增厚、凹凸不平、 回声增强，管腔内有局限的、残留的、形状不规则的、呈强回声的血栓，可见残留的静脉瓣根部，部分病例有浅静脉曲张。三、诊断1.有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲张的家族史2.患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显3.深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全4.超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全5.可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症四、鉴别诊断1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，这种疾病也可继发下肢静脉曲张，但静脉曲张程度较轻，而下肢水肿、色素沉着、酸胀，甚至疼痛等症状相对严重，早期就可出现营养性变化，溃疡形成2.下肢深静脉血栓形成后综合征，多数患者既往有深静脉血栓形成，早期浅静脉曲张是其代偿性的症状，后期也会出现瓣膜功能的破坏，产生营养性的变化3.动静脉瘘，患肢局部可触及震颤，闻及连续性血管杂音，皮肤温度升高，浅静脉压力高4.静脉畸形骨肥大综合征，即K-T综合症，本病为先天性血管畸形，静脉曲张广泛，可出现患肢增粗，葡萄酒色斑，静脉曲张三联征五、治疗1.保守治疗，主要针对静脉曲张的初期症状不重时，可采取穿弹力袜加压包扎，以及抬高下肢促进静脉血液回流的方式加以处理，还需嘱患者减少站立的时间，以及避免重体力的劳动2.手术治疗，主要是针对静脉曲张所产生的症状较重，如下肢肿胀、下肢色素沉着、下肢溃疡，以及静脉扩张后导致的出血症状，手术方式主要是采取静脉抽剥术加结扎术加以处理甲状腺结节一、临床表现一类是无明显症状型，指在体检或其它检查中偶然发现结节，患者希望进一步了解情况另一类是症状型，指患者自己能触摸感知到颈部的异常隆起组织，存在咽喉异物感、呼吸不畅、吞咽不畅，甚至是出现呼吸困难和吞咽困难症状的类型二、影像学表现常规超声检查（二维超声、彩色多普勒超声）：根据甲状腺结节内部回声的均匀性、结节形态是否规则（包括纵横比）、边界是否光滑、有无包膜等对结节的性质进行判定。1.恶性结节结节呈实性，内部回声多不均匀，纵横比大于1（高度怀疑为恶性），边界不规则、毛糙、血供丰富，可伴微小钙化（细沙样钙化）及周围淋巴结肿大2.良性结节边界清，内部回声均匀，形态规则（多为椭圆形），液化所占比例较大，钙化灶常>2mm、粗大、均一，呈片状、环状、弧状强光团CT对良恶性结节的大小、数目、形态、纵横比、密度、边界及与正常组织的解剖关系显示清晰。1.恶性结节：结节边缘毛糙、密度不均，形态不规则，纵横比大于1、病灶无包膜或包膜不完整，浸润性生长或与周围组织关系密切等。2.良性结节：强化多不明显，恶性结节则常呈明显不均质强化，包膜的不完整性使结节在增强扫描时可呈“强化残圈征”。3.CT增强扫描时良性结节强化多不明显，恶性结节则常呈明显不均质强化，包膜的不完整性使结节在增强扫描时可呈“强化残圈征”MRI在软组织显像中的分辨力高，可行多方位、多序列扫描，但由于甲状腺周围大血管分布丰富，且甲状腺附着于气管之上，呼吸及搏动产生的伪影一定程度上降低了其图像质量。甲状腺MRI与CT相比，无辐射且能很好地观察结节大小、形状、与周围组织的关系，以及邻近气管、食管、喉有无侵犯或侵犯程度。MRI对甲状腺周围淋巴结的显示更敏感。1.良性甲状腺结节表现为单发或多发的类圆形或椭圆形长T1或等T1均匀信号灶，边界清晰、包膜完整、形态规则，正常甲状腺组织未见侵犯，周围无淋巴结转移。注入对比剂后可见均匀强化，包膜可呈现环形强化2.恶性结节亦可呈T1WI等低信号，T2WI高或混杂高信号。结节的形态不规则，边界毛糙，可侵犯周围正常组织或周围见多个肿大淋巴结，但对其内部钙化的分辨欠清增强扫描常呈不均质强化。放射性核素显像主要是利用放射性核素（131I、99cmTc）易在病灶处浓聚的特点，通过一定的扫描技术观察其在全身的分布情况。甲状腺恶性肿瘤由于瘤组织对正常腺组织的破坏致使其相应部位摄碘率降低，放射性核素浓聚下降，常表现为凉结节或冷结节。而部分分化良好的甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌）能够应用放射性核素显像，查看其全身转移情况。三、诊断以超声检查为主，发现甲状腺内有不同于正常甲状腺组织回声的结节，则可以明确诊断是甲状腺结节。若需确定结节性质，则需进行甲状腺穿刺活检进行活检确定良恶性及类型。四、鉴别诊断主要与甲状腺其他疾病鉴别：1.甲状腺炎因为炎症破坏甲状腺，也会出现异常的回声，与甲状腺结节进行鉴别诊断2.恶性单发结节，病灶形态欠规则，边界欠清晰，内部不均匀，实质低回声结节内有细沙粒样、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化，血流丰富以内部血流为主、颈部淋巴结异常声像五、治疗无症状的良性结节，定期复诊观察，防止出现癌变；对于有症状的甲状腺结节，如果结节体积大到造成患者呼吸或者吞咽困难，需要手术切除治疗。