医疗核心制度PPT
首诊负责制度（一）第一次接诊的医师或首诊科室为首诊医师和首诊科室。首诊医师应详细询问病史，进行体格检查和必要的辅助检查及处理，认真书写病历，不草率处理。（...
首诊负责制度（一）第一次接诊的医师或首诊科室为首诊医师和首诊科室。首诊医师应详细询问病史，进行体格检查和必要的辅助检查及处理，认真书写病历，不草率处理。（二）首诊医师下班前，应将患者移交给接班医师，把接诊情况和处理意见简明交待清楚，使患者在接下来的治疗中能够得到更好的照顾。（三）对于危重患者，首诊医师应立即组织现场抢救，待病情稳定后送入病房或观察室，并向上级医师和总值班汇报。三级医师查房制度（一）医院实行三级医师查房制度，即住院医师、主治医师和主任医师（或副主任医师）查房制度。（二）上级医师查房时，下级医师要陪同查房，并主动汇报患者病情及诊疗情况。（三）查房内容：住院医师查房要求对病人进行系统查体，补充问诊，对诊断不清者，积极进行相关检查及处理，观察病情变化，做好病程记录主治医师查房要求对患者的诊断、治疗及预后做出系统评价，解决下级医师提出的问题，进行必要的临床教学主任医师（副主任医师）查房要解决疑难病例及问题，审查对新入院和危重病人的诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗，检查医疗护理工作质量及病历质量等会诊制度（一）会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。（二）急诊会诊：由首诊医师提出申请，在有关科室发出会诊通知后10分钟内必须到达现场会诊，如需请外院专家会诊须经医务部批准。（三）科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。（四）科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，发出会诊通知并指派专人迎接。（五）全院会诊：由科主任提出，经医务部同意或由医务部指定并提前通知有关科室参加。原则上每两周一次。（六）院外会诊：本院一时不能诊治的患者可请外院专家来院会诊。由科主任提出申请，医务部批准并与有关单位联系和安排会诊事宜。来院会诊人员及时间由医务部决定。病例讨论制度（一）临床病例讨论：临床病例讨论是对住院患者中较为复杂、疑难病例；诊断、治疗存在难度的患者；意外死亡病例等进行讨论。一般情况下，每周举行1-2次临床病例讨论会，由科室主治医师以上人员参加的科室大查房进行。无特殊情况不得缺席。认真进行讨论，做好记录。特殊病例随时组织讨论。做好记录并妥善保存有关资料。认真执行保护性医疗制度。合理使用抗生素及其他药物。注重中西医结合治疗及护理。积极创造条件开展临床新业务、新技术。不断总结经验，提高诊疗技术水平。做好医护人员的业务学习计划，重点突出、注重实效并定期检查落实情况。不断提高医护人员的业务素质。认真执行交接班制度。加强医疗质量管理努力避免医疗事故差错的发生。提高医疗护理文书书写质量等。做到内容真实、字迹清楚、书写工整、语句通顺、数字清晰、图表规范、医嘱用药合理正确。按规范要求书写病程记录和其他医疗护理文书记录。按医院要求使用医学术语。有条件的医院积极使用计算机电子病历（电子处方）。逐步实行计算机管理并按上级有关部门制定的标准执行。开展病历评比活动并将病历质量与奖金挂钩等方式提高病历内涵质量。加强急危重病人的抢救和护理工作建立健全急危重病人管理制度和监护程序与措施。提高医护人员的急救意识和抢救技术水平并建立急救组织不断提高急危重病人抢救成功率。定期检查急危重病人的抢救和护理工作落实情况并做好记录不断提高质量。开展单病种质量控制工作并建立相应管理制度和工作程序以便掌握单病种质量重点对单病种质控再深入到个体病例质控以提高医疗质量水平并作为医院管理重点工作之一（由医务部负责此项工作）。开展临床路径按卫生部制定的临床路径管理要求选择适合的病种进行质量控制并按规范要求书写医疗护理文书并进行检查落实以提高医疗质量水平（由医务部负责此项工作值班、交接班制度（一）医院应当建立全院的值班制度，包括医疗值班、行政值班和护理值班等。（二）值班医师应当在岗在位，遵循医嘱查房并做好病程记录，及时报告病情变化。（三）值班医师应当认真做好值班记录，遇有需要立即请示上级医师或请求会诊的情形，应当立即报告。（四）值班医师应当将交接班中发现的病情变化及处理情况详细记录在病历中。（五）交接班记录应当由值班医师在交接班结束时完成，并向上级医师和科室负责人报告。（六）交接班记录应当妥善保存，以备查验。查对制度（一）临床科室查对制度开具医嘱、处方或者进行诊疗时应当查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）等信息执行医嘱时应当查对医嘱内容、患者病情及药物名称、剂量、用法、有效期等严格执行“三查七对”制度即摆药后查，服药、注射处置前查，注射处置后查和核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法（二）药房查对制度配方前查对科别、床号、住院号（门诊号）、姓名、性别、年龄、处方日期配方时查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌发药时查对药名、规格、剂量、用法用量和注意事项（三）护理查对制度护理人员在调配护理操作时必须按照“三查七对”制度进行操作护理人员在进行护理操作前应当认真检查药品名称、剂量、用法和有效期等护理人员在给药前应当核对床号、姓名、药物名称、剂量和给药时间等护理人员在进行治疗前应当核对治疗单和治疗药物是否一致护理人员应当在执行医嘱时核对医嘱内容及患者病情护理人员在填写护理记录时应当核对记录内容及患者实际情况护理人员在执行护理操作过程中应当保持警觉，随时观察患者的反应情况并及时处理异常情况护理人员在执行护理操作后应当及时整理用物并核对床号、姓名等信息护理人员在交接班时应当认真交接并核对患者信息及护理操作执行情况等护理人员在参与培训或继续教育活动时应当认真学习并掌握相关知识和技能，不断提高自身的专业素养和工作能力医疗、护理文件书写制度（一）医师应当按照规定及时完成医疗文书书写，要求做到内容真实、字迹清楚、书写规范、涂改符合要求。（二）护理人员应当按照规定及时完成护理文书书写，要求做到内容客观、真实、及时、准确、完整、清晰。（三）医疗文书和护理文书应当使用中文及医学术语，要求表述准确、语句通顺、标点正确。（四）医疗文书和护理文书应当妥善保存，以备查验。新技术准入制度（一）医院应当建立新技术准入制度，对拟开展的新技术进行严格的审核和评估。（二）新技术应当具有临床应用价值，并经过充分的安全性和有效性论证。（三）新技术应当符合国家的法律法规和相关技术规范，并经过相关部门的批准。（四）新技术应当在获得医院伦理委员会的批准后，方可开展临床应用。（五）新技术应当在开展临床应用前，进行相关的技术培训和技术评估，确保技术的安全性和有效性。危急值报告制度（一）医院应当建立危急值报告制度，对危急值进行及时报告和处理。（二）危急值应当包括检验、检查、手术、护理等医疗过程中的异常结果。（三）医护人员应当及时接收和报告危急值，并进行相应的处理。（四）医院应当设立危急值接收和报告的专门机构，并建立相应的流程和规范。手术安全核查制度（一）手术安全核查是指在手术前对患者进行全面的检查和评估，以确保手术安全和顺利进行的制度。（二）手术安全核查包括手术前、手术中、手术后三个阶段。（三）手术前应当进行患者身份确认和手术部位确认，避免手术错误。（四）手术中应当进行必要的检查和监测，确保手术安全和效果。（五）手术后应当进行全面的评估和观察，确保患者恢复良好。患者安全目标（一）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份的识别准确性。（二）提高用药安全。（三）减少医疗差错的发生。（四）降低患者跌倒、坠床等意外事件的发生率。（五）提高患者及其家属对医疗服务的满意度。临床路径管理制度（一）临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式。（二）临床路径以循证医学证据为指导，以严格控制医疗成本、提高医疗质量为目的。（三）临床路径的制定应当依据国家或地方的相关政策、法规，以及医院的相关规定和程序。（四）医院应当积极推广应用临床路径，并对临床路径的实施情况进行监督和评估。抗菌药物分级管理制度（一）抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，用于预防、治疗细菌感染性疾病的药物。（二）医院应当按照国家的有关法规和规范，建立抗菌药物分级管理制度。（三）抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级三级。（四）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类等。（五）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，但与非限制使用级抗菌药物相比，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响等方面存在局限性，如头孢曲松等。（六）特殊使用级抗菌药物是指具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足五年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物等。
