十八项核心制度PPT
首诊负责制度第一次接诊的医师或首次接诊医师负责全面仔细询问病史进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历对诊断已明确的重症、疑难、死胎等病人应积极...
首诊负责制度第一次接诊的医师或首次接诊医师负责全面仔细询问病史进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历对诊断已明确的重症、疑难、死胎等病人应积极治疗或抢救不应擅自转院，如病人病情危重不宜转运，须就地抢救并及时向有抢救条件的医疗卫生机构呼救急诊、门诊医师若遇复杂疑难病例应及时报告上级医师或与有关医师会诊，共同处理急诊、门诊医师应将病人的诊疗情况及时书写急诊病历及门诊病历作出诊断及处理意见后，送观察室或出（转）院三级查房制度住院医师每天查房2次做好查房记录上级医师查房时应有下级医师1人以上人员在场并将上级医师的意见记入病程记录上级医师应认真听取下级医师病史采集、体格检查和诊疗意见等并给予评价，同时向下级医师讲解本病区收治病种临床常见问题及处理办法，做好带教工作住院医师应认真执行上级医师的指导做好临床交接班工作，并向上级医师报告病人的诊断、治疗情况及需要处理的问题会诊制度凡遇疑难病例应及时申请会诊会诊分为科内会诊、科间会诊、急诊会诊、院内会诊和院外会诊被邀请参加会诊的科室或医师应准时到达会诊地点进行会诊，并做好会诊记录。会诊结束后应在病程记录中详细记录会诊意见及执行情况邀请会诊的科室在会诊前应准备病历资料做好相应准备工作疑难病例讨论制度科内疑难病例讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持全科医师及相关科室人员参加科间疑难病例讨论由医务部主任或业务副院长主持相关科室主任及有关人员参加院内疑难病例讨论由医务部主任主持邀请相关科室主任及有关人员参加。必要时可邀请专家主持院外疑难病例讨论由医务部主任主持邀请相关科室主任及有关人员参加。必要时可邀请专家主持疑难病例讨论时由主管医师汇报病历经主持人同意后可邀请患者及家属参加疑难病例讨论记录应详细记录在疑难病例讨论记录本中并在病历中留存疑难病例讨论后应将讨论结果、确定的治疗方案记入病程记录并通知主管医师及患者和家属急危重患者抢救制度急危重患者抢救必须及时按照病情分别进行一级、二级、三级抢救。一级抢救由主治医师或值班医师实施；二级抢救由副主任医师或相当职称的医师实施；三级抢救由主任医师或科主任实施。参加抢救的医务人员要遵守相关法律法规和技术规范，服从专业组长的统一指挥对急危重患者应立即就地抢救待病情稳定后及时护送至病区。护送途中要有人员陪同并备好抢救药品和急救用品。对于危及生命的急危重患者不得搬运及护送途中耽搁时间过长；因客观条件限制需转院者必须向家属说明并征得家属同意后报告医院主管部门方可实施转运途中须有医护人员陪同并在病历中作好记录。对危而不宜搬动的需住院的患者应就地抢救并以最快的通讯方式报告医务部组织抢救参加抢救的医护人员要严格执行相关法律法规和技术规范按照病情需要实行分级诊疗和进行分级管理上级医师有权变更诊疗方案并在病程记录中体现。在抢救过程中要严格执行查对制度技术措施果断稳妥分秒必争各级医护人员要坚守岗位各尽其责保证患者医疗安全。根据病情需要可应用心电监护仪及必要的急救设备或药物对危重病人进行监护并及时报告上级医师或申请会诊必要时通知医院主管部门或总值班人员协调工作对涉及法律纠纷的患者在积极救治的同时要积极向有关部门报告。凡参与抢救的医护人员要做好完整的病历记录（包括向患者家属告知签字）并向上级医师汇报经上级医师同意后才能离开病区。遇到较大工伤交通事故等群体性灾害事故时应立即报告医院主管部门请求指示和支援并按规定做好记录。对重大急救要按规定及时报告院领导及相关部门必要时组织有关科室共同进行抢救工作并请院领导亲手术分级管理制度手术分级管理是保证医疗质量、保障患者安全的重要措施手术分级包括手术医师分级和手术分级别各级医师的手术范围包括低年资住院医师在上级医师指导下，可主持一级手术；高年资住院医师可主持二级手术；主治医师可主持三级手术；副主任医师可主持四级手术；主任医师可主持五级手术并指导五级以上手术对于疑难、复杂、危重病人的手术应由相关科室主任或副主任医师以上职称的医师主持，并确定诊疗方案对于新开展的手术或涉及多个科室的手术应由科主任或主持该专业工作的副院长主持，并确定诊疗方案手术分级管理应遵循科学、安全、合理、有效的原则确保手术质量和患者安全术前讨论制度术前讨论是保证患者安全和手术质量的重要措施术前讨论应在手术前进行参加人员包括主刀医师、助手、麻醉师及相关科室主任或副主任医师等术前讨论应对患者的诊断、手术指征、手术方案、术中可能出现的风险及应对措施、术后治疗和护理计划等进行讨论并做好记录术前讨论应注重对患者病史、体征、辅助检查结果等信息的收集和分析确保诊断准确、手术适应症明确、手术方案合理术前讨论应充分评估患者的身体状况和心理素质制定相应的麻醉和手术方案，并做好充分的准备死亡病例讨论制度死亡病例讨论是总结经验教训、提高医疗质量和保障患者安全的重要措施死亡病例讨论应在患者死亡后进行参加人员包括相关科室主任、主管医师及相关医务人员等死亡病例讨论应对患者的病史、体征、辅助检查结果、诊断和治疗过程进行回顾和分析找出死亡原因和改进措施死亡病例讨论应注重对医疗过程和医疗行为的评价发现存在的问题和不足，提出改进意见和建议死亡病例讨论应做好记录记录内容包括讨论时间、地点、参加人员、讨论内容及结论等查对制度查对制度是保障患者安全和医疗质量的重要措施在诊疗活动中应对患者进行查对，包括姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、麻醉方式、药品名称、剂量、给药途径和时间等在执行查对制度时应确保两个以上医务人员在场，并对患者的身份信息进行核对和确认在使用药品时应认真核对药品名称、剂量、给药途径和时间等，并做好用药记录在进行手术时应认真核对手术名称、部位、麻醉方式等，并做好手术记录在进行有创诊疗时应认真核对诊疗项目、器械名称、消毒情况等，并做好诊疗记录查对制度应贯穿于诊疗活动的全过程确保患者安全和医疗质量医生交接班制度医生交接班是保障患者安全和医疗质量的重要措施医生交接班应在每天早晨进行交接内容包括患者病情、治疗计划、药品库存等交接人员应认真听取交接内容并对交接情况进行记录和签字确认对于危重患者和其他特殊情况的患者应进行床头交接和重点交接医生交接班应注重对患者病情的评估和诊断及时调整治疗方案和处理意见分级护理制度分级护理制度是根据患者病情轻重和自理能力程度而采取的不同级别的护理方法分级护理分为四个级别特级护理、一级护理、二级护理和三级护理特级护理适用于病情危重、随时可能发生病情变化需要进行抢救或重症监护的患者一级护理适用于病情不稳定需要严格卧床休息的患者二级护理适用于病情稳定需要适当活动或自主行动的患者三级护理适用于病情稳定可以自由活动或自主行动的患者护士应根据患者的病情和自理能力合理安排患者的护理级别和护理内容，并做好相应的记录危急值报告制度危急值是指检验、检查结果出现异常或提示可能存在危及生命的情况发现危急值时相关人员应立即报告医生，并做好记录医生接到报告后应立即对患者进行评估和处理，根据情况采取相应的治疗措施对于需要紧急处理的患者应立即进行紧急处理，并通知相关部门做好准备危急值报告制度应贯穿于医疗活动的全过程确保患者安全和医疗质量抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理是根据抗菌药物的疗效和不良反应等特征将抗菌药物分为不同的级别，不同级别的抗菌药物在临床应用上有所限制一级抗菌药物疗效肯定，不良反应较轻，临床常规使用二级抗菌药物疗效较好，不良反应较明显，应在医生指导下使用三级抗菌药物疗效不确切，不良反应较严重，应严格控制使用医生应根据患者的病情和抗菌药物的分级合理选用抗菌药物。同时应遵守抗菌药物的使用原则，避免滥用和过度使用抗菌药物临床用血审核制度临床用血审核制度是为了确保患者用血的安全和有效性在临床用血前医生应对患者的血型、血红蛋白含量、凝血功能等进行检查，并根据患者的病情需要决定是否需要进行输血治疗在输血治疗前医生应向患者或家属告知输血的目的、风险和注意事项，并签署知情同意书在输血治疗过程中医生应严格遵守输血操作规范，对输血速度、输血量和输血时间进行控制。同时应密切观察患者的反应和生命体征变化，及时处理可能出现的不良反应在输血治疗后医生应定期对患者进行随访和观察，及时发现和处理可能出现的不良反应和并发症信息安全管理制度信息安全管理制度是为了保障医院信息系统的安全和稳定运行医院应建立完善的信息安全管理体系明确各级人员的职责和权限。同时应制定应急预案和备份恢复策略，确保医院信息系统的正常运行在信息系统的运行过程中相关人员应严格遵守信息安全管理制度和操作规范，防止未经授权的访问和使用数据。同时应对重要数据进行加密存储和传输，避免数据泄露和篡改对于涉及患者隐私的信息医院应采取必要的保护措施，确保患者隐私得到保护。同时应加强员工的信息安全意识培训和教育，提高员工的信息安全意识和能力
