臂丛损伤PPT
概述臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动，臂丛神经损伤是周围神经损伤的一种类型，主要表现为上肢感觉、运动功能障碍。其主要是由工伤、交通事故，或产伤...
概述臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动，臂丛神经损伤是周围神经损伤的一种类型，主要表现为上肢感觉、运动功能障碍。其主要是由工伤、交通事故，或产伤等原因引起的，受伤后患者上肢功能部分或完全丧失，遗留终生残疾。若暴力使头部与肩部向相反方向分离，可引起臂丛上干损伤，重者可累及中干。若患肢被机器皮带或传送带卷人，向头侧牵拉，可造成臂丛下干损伤。牵拉暴力过重可造成全臂丛损伤，甚至神经根从脊髓发出处撕脱。臂丛神经损伤可表现为上臂丛、下臂丛或全臂丛神经损伤。臂丛神经损伤除支配肌肉麻痹外，相应支配的皮肤感觉区域出现感觉减退或消失。臂丛神经根的感觉支配为颈5即上臂外侧，颈6即前臂外侧及拇示指，颈7即中指，颈8即环、小指及前臂内侧，胸1即上臂内侧中、下部。臂丛神经损伤的治疗应根据损伤性质、部位程度而定。若为根性撕脱伤，则应早期探查，行神经移位术。若为开放性、药物性或手术性损伤，应早期修复。闭合性牵拉伤，可观察3个月，若无明显功能恢复者应手术探查，行神经松解缝合或移植术。 晚期臂丛神经损伤或神经修复后功能无恢复者，可采用剩余有功能的肌肉行肌肉(腱)移位术或关节融合术重建部分重要功能。疾病类型上臂丛神经损伤上臂丛的颈5、颈6神经根或上干损伤，因网上肌、冈下肌、三角肌、小圆肌、肱二头肌麻痹表现为肩外展和屈肘功能障碍。下臂丛神经损伤下臂丛的颈8、胸1神经根或下干损伤，表现为尺神经支配肌肉麻痹及部分正中神经和桡神经功能障碍。单独颈7神经根或中干损伤少见，常合井上千或下干损伤，表现为桡神经功能障碍。全臂丛神经损伤全臂丛损伤表现为整个上肢肌呈弛缓性麻痹。若臂丛神经为根性撕脱伤，可出现霍纳综合征(Hormer征)，即病侧眼睑下垂、眼裂变窄、瞳孔縮小、额面部无汗等。病因主要病因若患者被机器皮带卷入或传送带卷入致伤，可致臂丛神经损伤如交通事故，可引起肩部受损，从而导致臂丛神经损伤若婴儿体重过重，产前预估错误，孩子出生的时候难产、过度的牵拉以及使用产钳等都会造成臂丛神经损伤如颈肩部手术、颈肩部肿瘤、切割伤或枪弹伤都可致臂丛神经损伤流行病学臂丛神经损伤发病率逐年上升，约占创伤总述的1.2%，其中锁骨上臂丛神经损伤占62%，车祸伤为主要病因，约占80%。好发人群婴幼儿，如无正确估算婴儿体重或其他原因致难产，生产过程中过度的牵拉以及使用产钳等易造成臂丛神经损伤。青壮年，男性明显多于女性。工人、农民(含民工)和无业人员是臂丛损伤的高危人群。症状典型症状上臂丛神经损伤肩外展及屈肘功能障碍，上肢下垂，上肢不能内旋和外旋。中臂丛神经损伤前臂、手和腕伸展障碍，较为少见，主要表现为腕下垂。下臂丛神经损伤手指抓握功能障碍，肩部、肘部及腕部功能正常。全臂丛神经损伤患侧上肢完全瘫痪，损失感觉运动功能，上肢完全麻痹并下垂。其他症状上肢运动不对称在婴幼儿中上肢运动不对称现象常见。单侧迟缓性麻痹多因新生儿难产引起。并发症关节僵硬因手臂功能障碍，可能会导致关节僵硬，在早期康复训练中应有所缓解。肌肉萎缩手臂运动功能障碍，长期活动较少，可能导致手臂肌肉退化或萎缩。终身残疾若臂丛神经严重性损伤，或各种外界、患者自身因素影响，可能会出现终身残疾的症状。周围神经炎臂丛神经损伤可导致并发周围神经炎，表现为受损神经支配范围内的感觉、运动及植物神经功能异常，多发性或单一性，对称性或非对称性，任何年龄均可发病。需要做的检查神经叩击试验检查周围神经损伤，叩击或刺激(断离神经远心端或吻合处，引起其支配部位的发麻或闪电样感觉即为阳性)，提示神经有不全损伤或已有再生。X线检查颈椎平片:用于排除其他的病理改变，偶尔可发现横突骨折；该骨折提示外伤严重，可引起不可恢复的损伤;胸部后前位片:可以发现片侧膈肌麻痹，表现有臂丛近端的损伤MRI检查可以鉴别神经跟断裂的位置，特别是节前的损伤。脊髓造影可以对有无神经根撕脱及发生在脊髓上的位置，提供有价值的信息。肌电图检查肌电图是通过肌电对疾病进行辅助检查的一种手段。应用电子学仪器记录肌肉静止或收缩时的电活动，及应用电刺激检查神经、肌肉兴奋及传导功能的方法，通过此检查可以确定周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态。鉴别诊断肩锁关节脱位此脱位均有外伤史，局部高起，双侧对比较明显，伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。肩关节脱位患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。搭肩试验(Dugas)阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。肱骨髁上骨折患者多见于儿童，因肱骨小头的骨化中心在1岁左右出现，而滑车的骨化中心在10岁左右才出现，故骨骺全分离在X线片无骨折线，桡骨纵轴线与肱骨小头关系不改，但与肱骨下端关系改变，肘部肿胀，环周压痛。X线、CT检查可观察到肱骨骨折情况，可以明确诊断。锁骨骨折临床表现为锁骨骨折处局部肿胀、畸形。骨折近段上翘，上臂连同肩下坠。儿童常因肩部疼痛将患侧上臂靠在胸壁上，或以健手托住患侧肘部。病儿头常倾斜向患侧，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。锁骨骨折的同时，还可能有气胸等症状。治疗药物治疗营养神经类药物如维生素B12、维生素B1、维生素B6等，促进患者神经再生。地巴唑主要作用为扩张神经内微血管。双氯芬酸钠临床常用双氯芬酸钠来缓解患者的疼痛。手术治疗损伤神经修复术通过松懈神经周围的粘连压迫，将膈神经、肋间神经、副神经等移位至损伤神经处进行缝合，将损伤程度较轻的神经进行恢复。神经功能重建术在臂丛神经损伤晚期，进行功能重建术，将肢体残留的功能较小的肌肉进行移位，重建上肢的重要功能。物理治疗医生根据患者损伤情况进行局部物理治疗、针灸、颈椎牵引等治疗方法，帮助患者恢复感觉及运动功能。预后饮食调理宜清淡控制食用油和食盐的摄入，多吃易消化类食物。加强营养多吃富含维生素、蛋白质及高钙类食物，如新鲜水果、蔬菜及蛋、奶、肉类。忌烟酒要养成良好的习惯，忌抽烟、酗酒。日常护理进行康复训练尽早进行患肢肩、肘、腕、手的主动与被动康复训练，防止关节僵硬、肌肉萎缩。运动可在医生的指导下进行上肢锻炼，促进受损神经的功能恢复。定时复诊遵循医生嘱托，定期复诊。病情监测对于臂丛神经损伤患者，应做好损伤部位恢复记录情况，对于三个月内手臂功能有恢复的患者可继续观察，若患者三个月之内未见恢复，则要考虑进行手术探查。心理护理应观察患者有无心理异常的表现，鼓励病人表达心理感受和内心的真实想法。告诉病人本病大多预后良好，并介绍治愈病例，指导克服焦躁情绪和害羞心理，正确对待疾病，积极配合治疗。同时护士在与病人谈话时应语言柔和、态度和蔼亲切，避免任何伤害病人自尊的言行。特殊注意事项患者因手臂感觉运动功能障碍，应防止烫伤或割伤。应注意观察患者对药物是否有不良反应。预防预防措施避免诱因避免受到肩颈部损伤，减少肩负重物，注意安全，防止交通意外的发生。正确估计胎儿体重，严密观察产程，正确处理难产，防止婴儿出现臂丛神经损伤运动在日常生活中多运动，活动手臂及肩部，保持健康身体案例分析患者，男性，20 岁, 2周前骑摩托车时被甩出,右肩撞到树上。就诊时主诉右臂不能抬起,受伤当时有颈部、肩部疼痛，3～4 天后好转。检查见患肢呈无力下垂状,前臂呈旋前位;右肩关节不能做屈、展和旋外运动，肘关节不能屈曲;右上肢外侧皮肤痛觉缺失。诊断为右侧臂丛损伤。问题1根据患者运动和感觉障碍出现的部位,试分析患者哪些神经可能受损？2.受损伤的运动神经可致使哪些肌瘫痪？3.根据臂丛的组成,分析可能是臂丛的哪一部分受损？1根据病人运动和感觉障碍出现的部位,试分析病人哪些神经可能受损？答：根据作用力的方向及病人肌肉瘫痪的情况,臂丛损伤很可能发生在其锁骨上部，主要累及臂丛上干。臂丛上干由第5和第6颈神经的前支组成。这些前支参与构成胶神经、肌皮神经和桡神经。2.受损伤的运动神经可致使哪些肌肉瘫痪？答：受损伤的运动神经支配的肌肉有三角肌、肱二头肌、喙肱肌、肱肌、肱桡肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌和旋后肌。臂丛上干的损伤可致这些肌肉瘫疾。3.根据臂丛的组成,分析可能是臂丛的哪一部分受损？答：臂丛由第 5~8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维组成，穿经斜角肌间隙，行于锁骨下动脉的后上方,经锁骨后方进入腋窝。第5、6颈神经前支合成上干,第7颈神经前支延续为中干,第8颈神经前支和第1胸神经前支部分纤维合成下干。各干均分为前、后两股,在腋窝内合成内侧束、外侧束和后束。各束发支分布于胸上肢肌、上肢带肌及臂、前臂及手的肌肉和皮肤。臂丛损伤很可能发生在其锁骨上部，主要累及臂丛上干。
