阿尔兹海默症PPT
ICF评定身体结构方面多发脑梗塞、脑白质脱髓鞘改变、脑萎缩，右侧鼻唇沟表浅，前列腺增生（有尿路感染）、脑出血身体功能方面（1）肢体功能：双下肢无力、坐位平...
ICF评定身体结构方面多发脑梗塞、脑白质脱髓鞘改变、脑萎缩，右侧鼻唇沟表浅，前列腺增生（有尿路感染）、脑出血身体功能方面（1）肢体功能：双下肢无力、坐位平衡1级、立位平衡不能（Berg评分20分）、癫痫发作（2）言语功能：言语不清、伸舌困难（3）吞咽功能：饮水呛咳、洼田饮水试验2级（4）认知功能：神志恍惚，认知理解欠佳，对答欠合作，MMSE评分10分（5）心理功能：饮食睡眠差、HAMA评分45分、HAHD评分40分，严重焦虑抑郁活动受限方面生活自理能力差，完全依赖（改良Barthel指数20分）、交流能力受限参与受限方面无法正常参与到家庭生活、社区与人际交往中去个人因素方面年龄偏大（85岁），健康状况（还患有2型糖尿病、老年痴呆）注：着重此病人的认知功能与吞咽进食交流功能的康复上康复功能评定认知功能评定简易精神状态量表MMSE、韦氏记忆量表吞咽功能评定（1）反复唾液吞咽测试RSST：采用舒适体位（最好坐位），让患者尽量快速反复吞咽，观察在30s内患者吞咽的次数和喉上抬幅度.（2）洼田饮水试验WST：运动功能评定下肢肌力评定、关节活动度评定、心肺功能评定、平衡功能评定（三级平衡）日常生活活动能力评定改良Barthel指数心理评定汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表脑萎缩的病因、诱因病因衰老、脑部创伤（脑出血、脑梗死）、神经系统疾病（阿尔兹海默、脑白质脱髓鞘改变等）、感染等诱因高血压、高血脂、糖尿病、感染、免疫力下降等康复治疗目标近期目标（1）吞咽功能方面：改善吞咽功能（食物性状从流质变为半流质）与舌的运动功能；（2）认知方面：增强患者的注意力稳定；（3）运动功能：坐位平衡达二级；改善下肢肌力，维持ROM；（4）精神方面：缓解睡眠与躁动问题，疏导心理减轻焦虑抑郁；（5）其他：防止尿路感染等并发症的出现；控制血糖正常水平远期目标（1）交流方面：改善言语功能（能与人交流）；（2）ADL方面：能够独立吃饭穿衣；熟练掌握床椅转移；提高生活自理能力与生活质量，回归家庭与社区（3）认知：加强近期记忆力，保持注意力的维持与广度；（4）运动功能：坐位平衡达三级；下肢肌力达三级；（5）其他：继续控制血糖与饮食康复治疗原则（1）早治疗，联合用药，缓解痴呆的发展（2）维持残存的脑功能（3）早期长期积极而理性以及治疗措施个体化（4）防止过度疲劳，与健康宣教相结合+（5）循序渐进（6）持之以恒（7）防治并发症和二次损伤（深静脉血栓，压疮，）康复治疗方法早期治疗1.良肢位体位摆放患侧卧位健侧卧位仰卧位2.关节活动度维持训练（保持关节活动度，预防关节挛缩，促进双下肢血液循环，激发下肢主动运动的早日出现）（1）顺序：由小逐渐增大至全范围，从近端大关节到远端小关节；（2）时间： 上肢完成一个动作3-5s 下肢5-10s为宜（3）频率：每个关节活动5-10遍，每日2-3次，直至患肢主动运动恢复上肢各关节活动（肩关节、前臂旋转、腕关节、手指关节）下肢各关节活动（髋关节、膝关节、踝关节）3.牵伸、按摩（预防下肢关节内挛缩）4.放松训练：（音乐疗法、深呼吸法-腹式呼吸）前者可以缓解焦虑抑郁等心理问题，后者可以作为心肺训练的准备工作5.理疗（1）低频电刺激：刺激下肢肌力（2）功能性电刺激：帮助行走（3）肌电生物反馈：可用于肌力0～2级的恢复，借助仪器来唤醒肌肉及神经功能（4）其他：正压顺序循环疗法（卧床时使用可促进下肢血液循环）6.面肌运动训练（配合吞咽、表情等训练）对面部肌肉进行按摩、电刺激等，每组肌肉按摩5-8次，每个表情动作练习8-10次，上下午各一次7.吞咽训练舌肌、唇等功能训练，摄食训练，口腔知觉训练，电刺激，冰刺激8.认知训练由于痴呆时注意力下降，学习新事物困难，难以参加完整的康复训练，主要加强支持疗法-舒缓精神压力，给予适当的生活照顾，常与患者交谈，让患者多与社会接触，多参加社会活动等9.药物治疗（抗精神药物，口服降糖药）10.饮食控制（低糖、少油、少盐，高蛋白）中期治疗（1） 肌力训练（2）物理因子治疗 吞咽训练 药物治疗以上同早期（3）言语训练：①发音训练：要求场所安静，患者保持平静、放松状态，首先进行单词和词组发音训练，逐步进行句子以及篇章朗读训练。（经过上述训练，患者说话如果基本比较流利时，可以尝试在各种场合进行交谈，起初选择病人较熟悉较无压力的场合,逐步过渡到与陌生人谈话，最后再到众人面前去讲话。）②减慢语速，让患者说话时放慢语速。还要学会以不同的语速说话，要有意识地不断改变语速，做到想快就快想慢就慢。（4）记忆训练：反复训练患者记忆居住的环境、物品的放置、周围的人和事物。指导患者制定生活作息时间表，让其主动关心日期、时间的变化。每日活动安排由简单到复杂，组织患者看电视、打扑克、下跳棋、玩智力拼图或给患者一些数字卡，训练患者从小到大排列等，以锻炼患者的记忆和思维能力。（5）定向力训练：包括对时间、地点及人物认知训练，诱导患者产生正向的行为改变，尽可能随时纠正或提醒患者产生正确的人、时间、地点的概念，使患者减少因定向力错误而引起的恐慌和不安。后期（1）ADL训练①床椅训练②穿脱衣.裤袜步骤③进食用餐训练④个人卫生训练（2）言语训练认知训练，理疗，吞咽训练 肌力训练视患者情况而定。健康宣教低盐低脂多蛋白饮食。多吃蔬菜、鱼肉、坚果，能预防心血管疾病的发生，且控制血糖保持适量运动。可以改善情绪，维持肌力，减缓记忆力和智力的下降。如功率自行车，上下楼梯锻炼大脑。多和朋友聊天下棋，也可进行一些专门的记忆力、注意力游戏定期监测血糖。2型糖尿病患者要做好血糖、血脂、血压的管理预防感染与并发症。保持皮肤的清洁卫生，不要过度劳累，注意休息与保暖避免久坐。减少前列腺充血和尿路堵塞
