慢性甲状腺炎PPT

慢性甲状腺炎（chronic thyroiditis）主要包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性侵袭性甲状腺炎。80%以上的病例为女性，发病年龄在35～55岁之...

慢性甲状腺炎（chronic thyroiditis）主要包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性侵袭性甲状腺炎。80%以上的病例为女性，发病年龄在35～55岁之间。两种慢性甲状腺炎区别很大。产后及流产后甲状腺炎与无痛性甲状腺炎基本相似，可能是一过性免疫反应，目前已越来越引起学者们的关注。慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis）又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病。由日本九州大学Hashimoto报道，故又称为桥本（Hashimoto）甲状腺肿或桥本病（Hashimotos disease），是各种甲状腺炎中最多见的一种，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。多见于30～50岁女性，男女发病之比为1∶（10～20）。青少年也不少见。具有甲状腺内淋巴细胞浸润和血清中抗体出现的特点。病因病因不明确多数学者认为本病由于遗传因素与非遗传因素相互作用而产生。免疫学因素认为，本病可能是基因决定的抗原物特异性抑制T淋巴细胞（T8）的缺乏，导致细胞毒性T淋巴细胞无控制地侵犯滤泡上皮细胞；同时辅助T淋巴细胞（T4）功能活跃，促使B淋巴细胞产生大量自身抗体。血清中可检测出抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）、抗甲状腺微粒体抗体（TMA）、甲状腺刺激抗体（TSAb）等多种抗体。与患者有血缘关系的人群中约有50％抗甲状腺抗体呈阳性，说明与遗传因素有一定的关系。近期研究不同种族之间存在对慢性淋巴细胞性甲状腺炎的不同基因易感。病理甲状腺对称性弥漫性肿大，质韧而有弹性，与周围无粘连，包膜完整切面呈黄灰或灰白色均质性肉样组织组织学显示甲状腺滤泡广泛被淋巴细胞和浆细胞浸润，并形成淋巴滤泡及生发中心，这是本病的特异表现晚期甲状腺萎缩伴广泛纤维化病程初期常有不同程度的甲亢表现，随着病变的发展，甲状腺组织被破坏，遂出现不同程度的甲状腺功能低下临床表现本病多见于女性，起病缓慢，呈无痛性、弥漫性、对称性甲状腺肿，一侧肿大明显者少见肿块质硬，表面光滑，病程较长者可扪及结节多伴甲状腺功能减退，早期可有甲亢表现，但不久便会减轻或消失较大的甲状腺肿可有压迫症状实验室及其他检查抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）与抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）均呈阳性基础代谢率低甲状腺摄131I量减少针吸活检可见淋巴细胞成堆诊断甲状腺弥漫性肿大，质韧硬，表面不平或者结节感TGAb、TMAb阳性血TSH升高甲状腺扫描有不规则浓缩或稀疏过氯酸钾排泌试验阳性5项中2项可拟诊为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，具有4项可确诊。一般临床上，甲状腺弥漫性肿大、韧硬，结合血清中多种抗甲状腺抗体可帮助诊断。抗甲状腺抗体测定对本病的诊断有特异性。疑难时可行穿刺活检以确诊。治疗甲状腺激素替代疗法三碘甲状腺原氨酸（T3）每日50～75μg；或甲状腺片从小量开始，每日40mg，逐渐加至每日120～200mg，甲状腺缩小后维持在每日80～120mg，成人多须终生服药。长期用甲状腺干制剂治疗多有疗效。免疫抑制治疗泼尼松每日15～30mg，一般用药1～2个月，缓慢减量后停药，不宜长期应用。手术治疗外科手术指征是： ①甲状腺弥漫性肿大有压迫症状者；②甲状腺内结节，可疑恶性者；③颈部淋巴结肿大并有粘连，FNAC或组织活检证实为恶性者；④甲状腺明显肿大，药物治疗效果不明显，病人要求手术者。病理证实为本病可行甲状腺腺叶部分切除或峡部切除手术，以解除压迫。病理确诊合并恶性肿瘤者，按甲状腺癌的处理原则治疗。手术后大多继发甲低，须长期服用甲状腺制剂。