单纯性甲状腺肿PPT
单纯性甲状腺肿（simple goiter）又称地方性甲状腺肿（endemic goiter），碘的缺乏是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。青春期、妊娠期和绝...
单纯性甲状腺肿（simple goiter）又称地方性甲状腺肿（endemic goiter），碘的缺乏是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。青春期、妊娠期和绝经期由于甲状腺素的需要量增高，也可发生轻度弥漫性甲状腺肿，称为生理性甲状腺肿。此病女性多见，发病年龄以10～30岁为高峰期。本病相当于中医的“气瘿”。西医病因病理病因甲状腺素原料（碘）缺乏这是单纯性甲状腺肿的主要原因。正常人合成充分的甲状腺素每日需要150μg的碘。高原、山区土壤中的碘盐被冲洗流失，以致饮用水和食物中含碘量不足，身体摄取的碘减少，血中甲状腺素浓度降低，通过丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统和甲状腺腺体的自身调节系统。调节途径，垂体前叶分泌大量TSH，促使甲状腺肿大②甲状腺素需要量增高青春发育期、妊娠期或绝经期的妇女对甲状腺素的需要量暂时性增高，发生轻度弥漫性甲状腺肿，这是一种生理现象，常在成年或妊娠以后自行缩小甲状腺素合成和分泌的障碍某些食物、药物或饮用水中存在致甲状腺肿因子，如硫脲嘧啶（如久食卷心菜、大白菜）、过氯酸钾、对氨基水杨酸等，这些物质通过含有致甲状腺肿及阻抑碘的利用，进而影响甲状腺激素的合成。先天缺乏合成甲状腺素的酶属遗传性，引起先天性甲状腺肿病理病变早期弥漫性滤泡上皮增生，此时TSH分泌增多，甲状腺滤泡上皮细胞增生，甲状腺弥漫性肿大，表面光滑，切面呈深褐色颗粒状，多见于青少年；中期呈弥漫性胶性甲状腺肿，甲状腺弥漫性肿大，表面光滑，切面呈红褐色半透明的胶样；晚期呈结节性甲状腺肿，又称腺瘤样甲状腺肿，多因持续多年逐渐发展而成，女性比男性多见，约为6∶1，甲状腺常呈双侧不对称性肿大，表面呈大小不一的结节状，包膜不规则增厚，切面见甲状腺组织被纤维组织分成结节状，结节的数量多少不一，少者可一个或几个，多者无数结节布满全部甲状腺，结节大小亦不一致，最小直径可小于1cm，最大者可达数厘米。结节的色泽因滤泡的大小与胶质的多少不同而异，有的结节较大、胶质多则呈暗红色半透明状结构，有的胶质较少则略呈实质性，在结节内常见新、老出血灶或偶见钙化灶。共同的病理改变是血清甲状腺球蛋白（TG）升高及T3/T4比值上升。中医病因病机水土因素、饮食偏嗜隋代《诸病源候论》谓：“诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”可见古人早已发现山区流行地带之所以患瘿病者多与当地饮水有关。而且会因情志不畅而加重病情情志不畅、忧怒无节情志不畅致肝郁气滞，气滞则脾失健运而不能运化水湿，以致痰湿内停。痰气互凝，循经上行，结于喉结之处则导致本病发生肾气亏损、正气不足妇女经期、胎前产后、绝经期肾气受损，正气不足，外邪乘虚侵入，亦能引起本病，或使原有病情加重总之，本病外因平素饮水或食物中含碘不足；内因情志不畅，忧怒无节，气化失调，升降障碍，营运阻塞，湿痰凝聚，留滞于颈部而成；而肾气不足、正气亏损之体尤易患病。临床表现甲状腺肿大病程早期，甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽上下移动。后期在肿大腺体的一侧或两侧可扪及单个或多个结节，病程较长，发展缓慢。当囊肿样结节并发囊内出血时，可引起结节迅速增大，可伴有疼痛。压迫症状单纯性甲状腺肿体积较大时可压迫气管、食管和喉返神经。压迫气管出现气管弯曲、狭窄、移位，引起呼吸困难，受压过久还可使气管软骨变性、软化；压迫食管引起吞咽困难；压迫喉返神经引起声音嘶哑；胸骨后甲状腺肿尚可压迫上腔静脉造成颜面部青紫色浮肿，颈部和胸部表浅静脉扩张。实验室及其他检查1基础代谢率（BMR）正常或偏低。2血清中蛋白结合碘（PBI）正常或偏低；TSH增高或正常；甲状腺球蛋白（TG）升高；T3可正常或稍高，T4正常或稍低，T3/T4比值上升，而血清促甲状腺素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）可无异常。3放射性核素检查摄131I率增高或正常。131I甲状腺扫描显示甲状腺弥漫性增大，早期放射性均匀，结节性甲状腺肿放射性分布常不均匀，呈现斑片样稀疏或为冷、凉、温、热结节。4影像学检查（1）B超检查：有助于发现甲状腺内囊性、实性或混合性多发结节的存在，并可显示结节血流情况及有无钙化。（2）X线检查：颈部X线检查可发现不规则的胸骨后甲状腺肿及钙化的结节，还能确定气管受压、移位及狭窄的有无。5喉镜检查了解声带运动状态以确定喉返神经有无受压。诊断与鉴别诊断1诊断根据病史及临床表现一般可做出诊断。对于居住于高原、山区缺碘地带的甲状腺肿病人或家属中有类似病情者常能及时做出地方性甲状腺肿的诊断。发现甲状腺肿大或结节比较容易，但需要判断甲状腺肿及结节的性质，这就要仔细收集病史，认真检查，必要时可用细针穿刺细胞学检查以确诊。地方性甲状腺肿诊断依据根据“地方性甲状腺肿、地方性克汀病学术交流与科研协作会议”诊断标准：①居住在地方性甲状腺肿病区；②甲状腺肿大超过本人拇指末节大小，或有小指末节大小的结节；③排除甲亢、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。甲状腺摄131I率呈饥饿曲线可作参考指标地方性甲状腺肿的分型①弥漫型：甲状腺均匀增大，摸不到结节。②结节型：在甲状腺上能摸到1个或几个结节。③混合型：在弥漫肿大的甲状腺上能摸到1个或几个结节2鉴别诊断甲状腺腺瘤甲状腺有单个或多个光滑结节，不伴有甲状腺肿大亚急性甲状腺炎甲状腺常不对称肿大，质硬而表面光滑，疼痛，常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展。甲状腺摄131I量显著降低慢性淋巴细胞性甲状腺炎：起病缓慢一般无全身症状；甲状腺弥漫性肿大，质地较硬；摄131I率正常或下降，T3、T4正常或下降，甲状腺自身抗体滴度较高西医治疗药物治疗口服甲状腺激素制剂，以抑制过多的内源性TSH分泌，补充内生甲状腺激素的不足，从而达到缓解甲状腺增生的目的。常用制剂有：①干甲状腺制剂：常用量为每日60～120mg，口服。疗程一般为3～6个月，停药后如有复发可重复治疗。②左甲状腺素（L-T4，优甲乐）：本病早期阶段的年轻患者可每日用100μg治疗，第2个月增至每日150～200μg。年龄较大和长期患结节性甲状腺肿者治疗前宜作TRH（促甲状腺释放激素）兴奋试验或TSH浓度测定，若TSH极低或无反应，提示甲状腺已有自主性功能，不宜用本药治疗手术治疗有下列情况之一者，可考虑手术切除治疗：①巨大甲状腺肿影响生活和工作者；②甲状腺肿大引起压迫气管、食管、喉返神经引起临床症状者；③胸骨后甲状腺肿；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。为防止术后残留甲状腺组织再形成腺肿及甲状腺功能低下，宜长期服用甲状腺激素制剂中医治疗内治肝郁脾虚证证候：颈部弥漫性肿大，伴四肢困乏，气短，善太息，纳呆体瘦，肢冷；苔薄，脉弱无力。治法：疏肝解郁，健脾益气。方药：四海舒郁丸加减。结节性甲状腺肿者，加夏枯草、莪术等；气虚者，加党参、黄芪等。肝郁肾虚证证候：颈部肿块皮宽质软，伴有神情呆滞，倦怠畏寒，行动迟缓，肢冷，性欲下降；舌淡，脉沉细。治法：疏肝补肾，调摄冲任。方药：四海舒郁丸合右归丸加减。专病专方①藻药散：海藻（酒洗）30g，黄药子60g，为末，以舌时时舐，以津咽下，肿块消2/3时止药。须断厚味，戒酒色。②海藻15～30g，昆布15～30g，水煎服，每日1剂。针灸治疗①针刺：以舒经活血、行气破结为法。常用穴：合谷、夹脊、天突、曲池、风池或肿物最凸点。②灸法：常用穴：天突、通天、云门、中封、曲池、大椎、气舍、天府、膻中、风池。③耳针：常用穴：内分泌、甲状腺。预防与调护用加碘盐烹调食物一般每10～20kg食盐中均匀加入碘化钾或碘化钠1.0g即可满足人体每日的需要量，作为集体预防，可服用至青春发育期以后肌肉注射碘油碘油在体内吸收很慢，随身体需碘情况可自行调节，故较服用加碘盐更为有效、可靠。成人一次肌肉注射含碘40％的碘油1000mg（25mL），可保证5年内碘供应正常。儿童剂量为1岁以下125mg，1～4岁250mg，5～9岁750mg，10岁以上儿童同成人量在青春发育期、妊娠期和哺乳期经常用海带或其他海产品佐餐常保持心情舒畅，勿动气郁怒
