病例分析与讨论PPT

以下是一个病例的分析与讨论，包含了病史、检查结果、诊断、治疗等方面的讨论。病史患者男性，58岁，因“尿黄、纳差、乏力1月余，眼黄、尿色加深2周”入院。患者...

以下是一个病例的分析与讨论，包含了病史、检查结果、诊断、治疗等方面的讨论。病史患者男性，58岁，因“尿黄、纳差、乏力1月余，眼黄、尿色加深2周”入院。患者1月前无明显诱因出现尿色变黄，纳差（食欲减退），乏力，未重视。2周前患者尿色加深，出现眼黄，大便呈陶土色，皮肤瘙痒，出现上腹部不适或疼痛等。检查患者入院后查体：体温37.6℃，脉搏80次/分，呼吸频率18次/分，血压120/80mmHg。患者神志清楚，皮肤巩膜中度黄染，上腹部压痛但无反跳痛，肝脾肿大肋下可触及边缘，双下肢不肿。入院后检查肝功能：总胆红素（TB）138μmol/L，直接胆红素（DB）102μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶（AST）68U/L，总蛋白（TP）62g/L，白蛋白（ALB）35g/L。乙肝表面抗原阳性，乙肝DNA＜1×10^3copies/mL。尿常规：尿胆红素（＋），尿胆原（＋）。心电图正常。诊断根据患者病史、临床表现和检查，该患者诊断为乙型肝炎急性重型肝炎。治疗治疗上以支持和保护肝功能为主，促进肝细胞再生和抑制病毒复制及抗病毒治疗。以减少胆红素浓度，阻止再坏死、补充凝血因子和纠正贫血等。一般不使用护肝降酶药物。具体如下：一般治疗适当休息，症状明显或病情较重者应强调卧床休息营养支持以清淡易消化食物为主，适当控制蛋白质。补充足够热量及维生素。避免进食高脂食物、对肝脏有害的药物等。消化道症状明显者应静脉补液。黄疸且有皮肤瘙痒者应选用含钙及低脂食物并补充脂溶性维生素及维生素C等液体治疗注意维持水电解质平衡和合理血容量，以及保护各器官灌注，有助于减少坏死和出血等。适当输注人血清白蛋白，并使用一定量血浆等胶体液进行支持治疗。酌情应用保肝及护脑药物预防感染和治疗肝性脑病等抗病毒治疗急性乙型肝炎是否使用抗病毒药存在争议。一般情况下不使用抗病毒药物如干扰素等治疗急性重型肝炎。如需进行抗病毒治疗，可选用核苷类似物如拉米夫定、阿德福韦酯等。抗病毒治疗应选择适当的时机和疗程，急性期可不用抗病毒药物；如黄疸迅速加深、ALT显著升高时即应考虑抗病毒治疗；如ALT下降至正常范围或接近正常范围时则可暂缓抗病毒治疗；一般病情好转可逐渐延长给药间隔；当HBV-DNA阴转或仅剩少量复制后可逐渐停药观察；如病情恶化应立即恢复抗病毒治疗；可配合保肝和抗纤维化等非抗病毒措施；在整个治疗过程中应注意维持水和电解质的平衡抗肝性脑病当出现肝性脑病时应限制蛋白饮食、清除肠道积血及调节肠道菌群等；可用门冬氨酸鸟氨酸、精氨酸、乳果糖等；并给予降氨药物如六合氨基酸、支链氨基酸等；同时可给予维生素B6、维生素K1等；必要时可给予人工肝支持治疗或人工肝替代治疗；或考虑肝移植治疗等输注凝血因子如凝血因子水平较低时可输注凝血因子八、凝血因子九等；有出血倾向者可给予维生素K1等；或输注新鲜血浆或新鲜冷冻血浆等；或补充血小板等；或给予凝血酶原复合物等；或用鱼精蛋白中和游离的芳香酸；或用氨甲苯酸等止血药等；必要时可给予血小板、纤维蛋白原复合物及输注白蛋白等进行支持治疗等