骨性关节炎的护理查房PPT
【准备】了解患者病史、家族史、生活习惯等询问患者是否有疼痛、僵硬、肿胀等表现检查患者的关节活动度、肌肉力量等了解患者的心理状态、对疾病的认知程度【查房】患...
【准备】了解患者病史、家族史、生活习惯等询问患者是否有疼痛、僵硬、肿胀等表现检查患者的关节活动度、肌肉力量等了解患者的心理状态、对疾病的认知程度【查房】患者一般情况患者姓名:张三性别:男年龄:60岁职业:退休婚姻状况:已婚住院号:123456789主诉及现病史患者主诉:右膝关节疼痛、肿胀3个月,伴活动受限。现病史:患者3个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛、肿胀,活动时疼痛加剧,影响行走及上下楼梯。无发热、无僵硬。曾自行使用膏药及口服药物治疗(具体不详),症状稍有缓解,但仍有疼痛及肿胀。为进一步治疗,今来我院,门诊以“右膝关节骨关节炎”收入院。患者自发病以来,精神尚可,饮食睡眠良好,大便正常,小便正常。既往史及家族史患者有高血压病史10年,长期服用降压药,血压控制尚可。无心脏病、糖尿病等慢性病史。家族中无类似骨关节炎病史。体格检查体温:37.0℃脉搏:80次/分血压:130/85mmHg一般情况:神志清,精神可,皮肤色泽正常,浅表淋巴结未触及肿大。口腔及咽喉:口唇无发绀,口腔黏膜无溃疡,咽部无充血,扁桃体无肿大。心脏:心界无扩大,心率80次/分,心律整齐,心音正常。肺脏:呼吸平稳,双肺语颤正常,叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。腹部:腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及肿大。四肢及神经系统:右膝关节轻度肿胀,皮肤颜色正常,皮温稍高,髌骨研磨试验阳性,浮髌试验阴性。各腱反射正常,肌力正常。右侧直腿抬高试验阴性。实验室检查及其他检查血沉(ESR):25mm/hC-反应蛋白(CRP):10mg/L类风湿因子(RF):阴性抗链球菌溶血素O(ASO):1:200右膝关节X线片示:关节间隙变窄,骨质增生。心电图:窦性心律,正常心电图。腹部B超:肝胆胰脾双肾未见异常。胸部X线片:心肺膈未见异常。血常规、尿常规、大便常规未见异常。血脂、血糖、血压均在正常范围内。肝肾功能正常。心功能正常。眼底检查:未见异常。肌电图未见异常。诊断性穿刺(关节液检查):为淡黄色透明液体,白细胞数400个/μl(正常值<200个/μl),蛋白含量4.5g/L(正常值<3g/L),糖含量2.5mmol/L(正常值2.5~4.5mmol/L)。滑膜活检病理学检查示:滑膜组织增生肥厚,血管增生并伴有淋巴细胞浸润。部分滑膜组织穿孔至软骨表面,并伴有软骨破坏。符合骨关节炎的病理改变。MRI检查示:右膝关节积液,关节软骨部分缺损并伴有骨髓水肿。骨密度测定示:骨密度降低。其他检查结果暂缺。会诊意见:结合患者病史、临床表现及相关辅助检查结果,诊断考虑为右膝关节骨关节炎。建议行关节镜下滑膜切除术以缓解症状并延缓疾病进展。但患者对此治疗方式存在顾虑,故暂缓手术治疗。先给予药物保守治疗以控制病情发展并减轻症状。具体方案如下:非甾体抗炎药+软骨保护剂+理疗+功能锻炼等综合治疗措施。