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【准备】了解患者病史、家族史、生活习惯等询问患者是否有疼痛、僵硬、肿胀等表现检查患者的关节活动度、肌肉力量等了解患者的心理状态、对疾病的认知程度【查房】患...

【准备】了解患者病史、家族史、生活习惯等询问患者是否有疼痛、僵硬、肿胀等表现检查患者的关节活动度、肌肉力量等了解患者的心理状态、对疾病的认知程度【查房】患者一般情况患者姓名：张三性别：男年龄：60岁职业：退休婚姻状况：已婚住院号：123456789主诉及现病史患者主诉：右膝关节疼痛、肿胀3个月，伴活动受限。现病史：患者3个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛、肿胀，活动时疼痛加剧，影响行走及上下楼梯。无发热、无僵硬。曾自行使用膏药及口服药物治疗（具体不详），症状稍有缓解，但仍有疼痛及肿胀。为进一步治疗，今来我院，门诊以“右膝关节骨关节炎”收入院。患者自发病以来，精神尚可，饮食睡眠良好，大便正常，小便正常。既往史及家族史患者有高血压病史10年，长期服用降压药，血压控制尚可。无心脏病、糖尿病等慢性病史。家族中无类似骨关节炎病史。体格检查体温：37.0℃脉搏：80次/分血压：130/85mmHg一般情况：神志清，精神可，皮肤色泽正常，浅表淋巴结未触及肿大。口腔及咽喉：口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大。心脏：心界无扩大，心率80次/分，心律整齐，心音正常。肺脏：呼吸平稳，双肺语颤正常，叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。腹部：腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大。四肢及神经系统：右膝关节轻度肿胀，皮肤颜色正常，皮温稍高，髌骨研磨试验阳性，浮髌试验阴性。各腱反射正常，肌力正常。右侧直腿抬高试验阴性。实验室检查及其他检查血沉（ESR）：25mm/hC-反应蛋白（CRP）：10mg/L类风湿因子（RF）：阴性抗链球菌溶血素O（ASO）：1:200右膝关节X线片示：关节间隙变窄，骨质增生。心电图：窦性心律，正常心电图。腹部B超：肝胆胰脾双肾未见异常。胸部X线片：心肺膈未见异常。血常规、尿常规、大便常规未见异常。血脂、血糖、血压均在正常范围内。肝肾功能正常。心功能正常。眼底检查：未见异常。肌电图未见异常。诊断性穿刺（关节液检查）：为淡黄色透明液体，白细胞数400个/μl（正常值＜200个/μl），蛋白含量4.5g/L（正常值＜3g/L），糖含量2.5mmol/L（正常值2.5～4.5mmol/L）。滑膜活检病理学检查示：滑膜组织增生肥厚，血管增生并伴有淋巴细胞浸润。部分滑膜组织穿孔至软骨表面，并伴有软骨破坏。符合骨关节炎的病理改变。MRI检查示：右膝关节积液，关节软骨部分缺损并伴有骨髓水肿。骨密度测定示：骨密度降低。其他检查结果暂缺。会诊意见：结合患者病史、临床表现及相关辅助检查结果，诊断考虑为右膝关节骨关节炎。建议行关节镜下滑膜切除术以缓解症状并延缓疾病进展。但患者对此治疗方式存在顾虑，故暂缓手术治疗。先给予药物保守治疗以控制病情发展并减轻症状。具体方案如下：非甾体抗炎药+软骨保护剂+理疗+功能锻炼等综合治疗措施。