胃十二指肠溃疡病人的护理PPT
概述胃十二指肠溃疡(gastroduodenal ulcer)是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，也称消化性溃疡(peptic ulcer)...
概述胃十二指肠溃疡(gastroduodenal ulcer)是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，也称消化性溃疡(peptic ulcer)。主要病因幽门螺杆菌（hp）感染胃酸和胃蛋白酶分泌过多非甾体抗炎药（阿司匹林，布洛芬，吲哚美辛等）胃，十二指肠运动异常应激因素（精神紧张，压力大等）遗传因素胃溃疡十二指肠溃疡好发人群中老年青壮年好发部位胃窦、胃小弯部十二指肠球部，前壁多见一般规律进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解疼痛发作时间进食后1h内疼痛，饱餐痛饥饿痛、夜间痛疼痛位置剑突下或剑突偏左剑突偏右服用抗酸剂不缓解缓解直径多在2cm以内多在1cm以内癌变可发生癌变一般不癌变病理⑴胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡发生穿孔后，食物、胃液、胰液，胆汁等流入腹腔可发生腹膜炎。约6～8小时会出现细菌性腹膜炎，病原菌多为大肠埃希菌和链球菌十二指肠溃疡穿孔多发生于十二指肠球部前壁偏胃小弯侧胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁，也偏胃小弯侧⑵胃十二指肠溃疡大出血胃溃疡大出血好发于胃小弯，出血来自于胃左、右动脉的分支或肝胃韧带内较大的血管十二指肠溃疡大出血好发于球部后壁，出血来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支⑶胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻溃疡病引起幽门梗阻的原因有痉挛性、水肿性及瘢痕性三种，前两种梗阻是暂时的、可逆的，不需要手术解除。瘢痕性幽门梗阻则是永久性的，需要手术才能解除梗阻。身体状况胃十二指肠溃疡急性穿孔症状:上腹部刀割样剧痛特点:剧烈腹痛→缓解→加重化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎(多为大肠杆菌)→感染中毒性休克体征(腹膜刺激征)板状腹，全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失、移动性浊音(+)、肠鸣音减弱或消失胃十二指肠溃疡大出血症状:呕血及黑便出血量达50-80的即可出现黑便，突然大量出血即出现呕血;短期内失血量超过400ml时，病人出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象(休克代偿期表现)；而当失血量超过800ml时，可出现明显休克表现，出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等。体征:腹部体征不明显。腹痛严重者，应注意伴发穿孔。 救治原则是止血、补充血容量、防治休克和防止复发。胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻症状:呕吐宿食与腹部胀痛，呕吐物特征:量大，不含胆汁，带有酸臭味的宿食体征:上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝对适应证。主要措施：禁食、胃肠减压，以温生理盐水洗胃，直至洗出液澄清；纠正贫血与低蛋白血症，改善营养状况；维持水、电解质平衡，纠正脱水、低钾低氯性碱中毒。手术方式首选胃大部切除术。处理原则非手术治疗病情轻者，多采取非手术治疗。主要措施：禁食、持续胃肠减压，输液以维持水电解质平衡并给予营养支持，全身应用抗生素控制感染，经静脉给予H2受体阻断剂或质子拮抗剂等制酸药物手术治疗是胃十二指肠遗疡急性穿孔的主要治疗方法，方法包括单线穿孔缝合、胃大部切除术、穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断或选择性迷走神经切断术加胃窦切除术护理诊断急性疼痛与胃十二指肠黏膜受侵蚀或胃肠内容物对腹膜的刺激及手术创伤有关体液不足与溃疡大出血、禁食、穿孔后大量腹腔渗出液、幽门梗阻病人呕吐而致水、电解质丢失等有关营养失调低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关焦虑/恐惧与疾病知识缺乏、环境改变及担心手术有关潜在并发症出血、感染、吻合口破裂或痿、术后梗阻、倾倒综合征等护理措施(一)术前护理饮食护理根据病人情况，指导病人饮食应少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物用药护理 督促病人按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，并观察药物疗效急性穿孔病人的护理 病人立即禁食、水，胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔；监测生命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。若病人有休克症状，应平卧溃疡大出血病人的护理严密观察呕血、便血情况，并判断记录出血量；监测生命体征变化，观察有无口渴、四肢发冷、尿少等循环血量不足的表现；病人应取平卧位；禁食、水幽门梗阻病人的护理 完全性梗阻病人禁食、水，不完全性梗阻者，给予无渣半流质，以减少胃内容物潴留。做好术前准备，术前3天，每晚用300～500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，以利于术后吻合口愈合(二)术后护理1.休息与活动 病人术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位。卧床期间，协助病人翻身。2.维持体液平衡 病人禁食期间，应维持水、电解质平衡；及时应用抗生素；准确记录24小时出入水量，以便保证合理补液；3.饮食护理 病人拔除胃管当日可饮少量水或米汤；第2日进半量流质饮食，若病人无腹痛、腹胀等不适，第3日进全量流质，第4日可进半流质饮食，第10～14日可进软食。进食应少量多餐，循序渐进，每日5～6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐过渡为正常饮食。并发症早期并发症术后胃出血术后胃管不断吸出新鲜血液，24小时后仍不停止，则为术后出血。多行非手术疗法止血，包括禁食、应用止血药物和输新鲜血胃排空障碍胃切除术后，病人出现上腹持续性饱胀、钝痛、伴呕吐含有食物和胆汁的胃液吻合口破裂或痿术后早期并发症，常发生于术后1周左右。贫血、水肿、低蛋白血症的病人更易发生。如病人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎的表现，应及时通知医生十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃切除术后早期最严重的并发症。临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆计样液体术后梗阻输入袢梗阻有急、慢性两种类型。急性输入袢梗阻表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少、多不含胆汁，上腹部有时可扪及包块。慢性不完全性输入袢梗阻，也称“输入袢综合征”，表现为餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解输出袢梗阻病人表现为上腹部饱胀、呕吐含胆汁的胃内容物吻合口梗阻吻合口过小或吻合口的胃壁或肠壁内翻太多，或因术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻远期并发症倾倒综合征早期倾倒综合征多于进食后30分钟内，病人出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等表现，伴有恶心、呕吐、腹部绞痛，腹泻等消化道症状。处理方法：少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质食物，宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食。进餐时限制饮水。进餐后平卧10～20分钟晚期倾倒综合征又称低血糖综合征。病人表现为餐后2～4小时出现头晕、心慌、无力、出冷汗、脉细弱甚至晕厥，也可导致虚脱。处理方法：饮食调整、食物中加入果胶延缓碳水化合物吸收等措施，症状即可缓解碱性反流性胃炎：病人表现为上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液体及体重减轻溃疡复发:病人再次出现溃疡病症状、腹痛、出血等症状营养性并发症：病人表现为体重减轻、营养不良、贫血等症状残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残留胃发生的原发癌，好发于术后20～25年。病人表现为上腹部疼痛不适、进食后饱胀、消瘦、贫血等症状，纤维胃镜可明确诊断健康教育用药 遵医嘱指导病人服用药物时间、方法、剂量及药物副作用饮食 告诉病人术后一年内胃容量受限，饮食应定时，定量，少量多餐，营养丰富，逐步过渡为正常饮食出院 告知病人出院后注意休息、避免过劳，保持乐观的情绪，同时劝告病人放弃喝酒、吸烟等对身体有危害性的不良习惯
