消化性溃疡的用药指导PPT

消化性溃疡简介(一)消化性溃疡的病因消化性溃疡(peptic ueer)是指在各种致病因子的作用下，消化道结膜发生的类虚与坏死性别变，以胃遗疡和十二指肠溃...

消化性溃疡简介(一)消化性溃疡的病因消化性溃疡(peptic ueer)是指在各种致病因子的作用下，消化道结膜发生的类虚与坏死性别变，以胃遗疡和十二指肠溃疡多见。近年的研究已经明确，幽门螺杆菌及非留体抗炎药是损害胃、十二指肠黏膜，导致消化性遗疡发病的最常见的病因。消化性溃疡是一种多因素疾病，比较明确的病因与下列有关：1消化道碧膜伤害性因素增加如自家和胃蛋白部分泥过多、出门螺杆菌感染、长期服用向激性食物及何司匹林等非留体抗头药，胆计反赢南好烟酒等消化道韩膜保护性因素削弱如黏液·黏跟屏序，系限的血该语环被将和上皮年图更新及局部前列腺素减少等遗传及免疫因素和应激，心理因素等(二)消化性溃疡的临床表现消化性溃疡一般具有慢性过程、发作呈周期性和节律性发作等特点，多在秋冬之交或冬春之交发病。中、上腹疼痛和反酸是消化性溃疡的典型症状，也可出现钝痛、灼箱或饥饿样痛，常因精神紧张、过度劳累、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重。疼痛与饮食有明显的相关性和节律性：胃溃疡疼痛常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解；十二指肠溃疡疼痛常在两餐之间发生，进食或可缓解。除中、上腹疼痛外，消化性溃疡者也有唾液分泌增多、反酸、爱气、恶心、呕吐等其他胃肠道反应，或伴有失眠、多汗等自主神经系统症状。部分消化性溃疡患者起初无症状或症状较轻，最终以出血、穿孔等并发症为首发症状。急性穿孔会导致急性弥漫性腹膜炎，表现为突然腹痛加剧；亚急性或慢性穿孔可引起局限性腹膜炎、肠粘连或肠梗阻等征象，短期内可好转。消化性溃疡还可能并发幽门梗阻，患者感上腹饱胀、不适，常伴食欲减退、嗳气、反酸等，尤以饭后明显，甚至餐后30～60分钟后出现呕吐。少数胃溃疡可并发癌变。药物治疗原则消化性溃疡的治疗目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。在常规治疗的同时应配合对并发症的治疗和溃疡愈合后的维持治疗(药物维持治疗期间的用量应少于正规治牙量)。合理使用止血药和镇静催眠药如地西洋等，及时复查，以判定疗效并防止测诊某些早期癌变。治疗药物选用（一）抗酸药抗酸药包括碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化用、三桂被铁等，均为弱碱性无机盐，抗酸药口服后能中和过多的胃酸，升高胃内ph，消除胃酸对胃黏膜的刺激性损害，缓解终痛；同时抗酸药能抑制胃蛋白酶活性，利于溃疡愈合。餐后1-2小时用药较好。含镁的抗酸药可引起腹泻，含铝制酸药可引起便秘。临床多用复方制剂，如复方氢氧化铝片(胃舒平片)(二)抑制胃酸分泌药物抑制胃酸分泌药物是目前消化性溃荡治疗的最主要的药物，主要有H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。H2受体拮抗剂包括西味替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和罗沙替丁等。西咪替丁能选择性地抑制组胺途径胃酸的分泌，使空腹和进食后的胃酸分泌分别削减95%和75%，对消化性溃疡起到缓解疼痛、促进溃疡愈合的作用。雷尼替丁的作用比西味替丁强5-10倍，且作用时间长、副作用较少。法莫替丁的作用比雷尼替丁强7倍，比西咪替丁强30倍。H2受体拮抗剂主要用于消化性溃疡，对十二指肠溃疡的疗效好；也可用于胃及食管反流性疾病、佐林格-埃利森综合征(胃泌素瘤)的治疗。餐后服用效果好，睡前服用效果更佳。长期用药可见氨基转移酶水平升高、血小板减少性紫瘢、粒细胞缺少、男性性功能紊乱等，偶见幻觉、定向力障碍，司机等慎用质子泵抑制剂(PPI) 主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。PPI通过干扰胃壁细胞内的质子泵即H+，K+-ATP酶，抑制各种刺激引起的胃酸分泌，抑酸作用强而持久。此外，PPI还有抗幽门螺杆菌、保护胃黏膜等作用。PPI不耐酸，服药时不宜嚼碎。标准剂量为每日1次，早餐前服药，可使十二指肠溃疡4周愈合、胃溃疡6～8周愈合，对佐林格-埃利森综合征引起的消化道溃疡的疗效优于H2受体拮抗剂。不良反应主要有头痛、头晕、口干、恶心、腹胀、失眠；偶有皮疹、外周神经炎、血清氨基转移酶或胆红素增高；长期持续抑制胃酸分泌，可致胃内细菌滋长(三)加强胃黏膜保护作用的药物米索前列醇能增加胃黏膜HCO3-离子的分泌，增加胃黏膜局部血流量，抑制基础胃酸及由组胺、促胃液素、食物刺激所引起的胃酸分泌和胃蛋白酶分泌，促进胃黏膜细胞的增殖和修复，主要用于胃溃扬、十二指肠溃疡及急性胃炎引起的消化道出血，尤其是非笛体抗炎药引起的慢性胃出血。不良反应可见腹泻，也会引起子宫收缩，孕妇禁用硫糖铝在胃内酸性条件下能黏附于上皮细胞和溃疡面，增加黏膜保护层的厚度，减轻胃酸和消化酶的侵蚀。还能促进黏膜和血管增生，促进溃疡愈合。用于胃及十二指肠溃疡。餐前0.5-1小时给药较好。不宜与碱性药物、钙剂、牛奶合用，长期用药可致便秘，偶有恶心、胃部不适、腹泻、皮疹、瘙痒及头晕构丝酸秘钾在胃内酸性条件下可在溃扬基底膜上形成蛋白质-秘复合物的保护层，并促进胃黏膜局部保护因子PGE释放，还能抗幽门螺杆菌。主要用于消化不良、胃溃疡及十二指肠溃扬。服药期间舌、粪染黑，偶见恶心蒙脱石能覆盖于消化道黏膜上，增强黏膜的屏障作用，并通过促进胃黏膜上皮的修复而发挥抗溃疡作用；也用于腹泻的治疗(四)根除幽门螺杆菌(Hp)药物根除幽门螺杆菌(指药物治疗结束时Hp消失，至少4周无p复发)可使多数幽门螺杆菌相关的消化性遗扬复发率大大降低。对hp感染的治疗主要有：①质子泵抑制剂(PPI)：奥美拉哩等；②铋剂：枸橼酸铋钾；③抗生素及其他抗菌药物：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、肤喃唑固、四环素等。现在多采用三联或四联用药方案。常用的是以PPI为基础的三联治疗方案(PPI、阿莫西林、克拉霉素)，三药均常规剂量，疗程为10-14日，Hp根除率可达90%左右。也可根据既往用药情况，结合药就试验结果，应用PPI+秘剂+两种抗菌药物。(五)促进胃动力药物一些消化性溃疡患者有明显的恶心、呕吐和腹胀，多是由于消化道动力不足而导致胃涨留、排空迟缓、胆汁反流或胃食管反流等表现，可给予促进胃动力药，如多潘立酮、西沙必利等。(六)解除平滑肌痉挛药物解除平滑肌痉挛药物主要有溴丙胺太林、阿托品、颠茄片、山莫蓉碱(654-2)等。(七)中成药如香砂六君子汤、柴胡舒肝散、黄民建中汤、一贯煎、隔下逐瘀汤等中医药治疗也是消化性溃疡的可信赖的治疗方法。消化性溃疡患者的日常生活注意事项注重饮食治疗做到①清淡细软饮食；②定时定量，少食多餐，细嚼慢咽食物禁忌 1对胃黏膜有刺激性的食物，如胡椒、辣椒；2容易产酸的食物如地瓜、土豆、过甜的点心及糖醋食品；3容易产气的食物，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等4生冷食物，如大量的冷饮、凉拌菜等戒烟、酒、浓茶、浓咖啡保持精神舒缓，避免过度紧张与劳累用药注意事项坚持用药提醒患者在确定了合适的方案后，必须坚持治疗4～6周，期间不宜随意更换药物，疗程结束后及时复查。维持治疗在活动性溃疡得以控制后，药物维持治疗可选择以下三种方案：①正规维持治你通用于经常复发，状持久不缓解、合并多种危险因素或伴有并发症者。方案为标准剂量的半量，睡前服用，即西咪替丁400mg或蕾尼替丁150mg或法莫替丁20mg睡前1次眼用。正规长程维持一最至少维持1-2年，对老年人预期很防复发可发生严重后果者可经身维持。②间隙全剂量治疗：当患者出现严重症状复发时，可给予1个疗程的全剂量治疗。③按需治疗：在症状复发时给予短程治疗，症状消失后立即停药，目的在于控制症状而让溃疡自发食合。避免使用的药物消化性溃疡患者要注意避免同时使用对胃、十二指肠黏膜有损伤作用的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、红霉素、甲硝唑、糖皮质激素、抗肿瘤药物和抗凝药等。若需要同时使用，请在医师的指导下进行。并发症的处理若出现大出血、急性穿孔、幽门梗阻等并发症，及时送往医院治疗。结合非药物治疗消化性溃疡在对因对症治疗的同时，也应强调规律饮食、戒烟酒、休息等一般治疗。点滴积累消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，消化道黏膜发生的炎症与坏死性病变。以胃溃疡和十二指肠溃疡多见消化性溃疡的治疗目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症根除幽门螺杆菌常用的是以质子泵抑制剂(PPI)为基础的三联或四联治疗方案，三联治疗方案如 PPI+阿莫西林+克拉霉素药物治疗的同时要注意饮食治疗，多吃清淡细软饮食，注意细嚼慢咽治疗药物包括抗酸药抑制胃酸分泌药物H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等根除幽门螺杆菌(Hp)药物奥美拉唑、枸橡酸锐钾、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等加强胃黏膜保护作用的药物硫糖铝、枸橡酸钻钾等促进胃动力药物多潘立酮、西沙必利等解除平滑肌痉挛药物溴丙胺太林、山蓉碱(654-2)等中成药