四步触诊PPT

四步触诊是一种在妊娠期间进行产前检查的方法，可以评估胎儿的位置、大小、形状以及子宫的状况。这种方法分为四个步骤，下面将通过详细的步骤描述进行介绍。目的四步...

四步触诊是一种在妊娠期间进行产前检查的方法，可以评估胎儿的位置、大小、形状以及子宫的状况。这种方法分为四个步骤，下面将通过详细的步骤描述进行介绍。目的四步触诊法的目的在于了解胎儿的大小、位置、形态及子宫的大小、形态，判断是否多胎妊娠，评估妊娠周数以及预产期等。操作步骤第一步：检查者触诊患者平卧头部稍垫高，双腿微屈并张开检查者两手指并拢用手掌尺侧（小鱼际隆起的一侧）紧贴孕妇腹部，两手呈半球状，并沿着与检查者的肢体长轴一致的方向滑行触摸胎头，能感到坚硬的圆形或类圆形，即胎头；同样的方法继续沿孕妇腹部下滑触及其左右侧肢体，注意其外形、轮廓及肢体连接处，并用手测其长度和宽度；同样的方法触摸脐带；用手指尺侧触摸宫底，注意其高度、形状及前后壁情况；同法测子宫长度用右手拇指与其他四指分开于耻骨联合上方握住子宫下段做捏提样手法，了解宫颈及宫体的连接部是否在同一平面，若两者连接在同一平面且能被拉长者则为子宫下段；若两者不在同一平面者则为子宫体部第二步：孕妇自触孕妇取仰卧位两腿伸直先将双手掌指关节置于胎头上，然后两手指并拢拱成弧形，轻轻按在腹部用手指感觉胎头轮廓孕妇仰卧位两腿伸直将一手掌置于耻骨联合上方握住宫底，另一手按在腹部，用手指感觉胎儿肢体及其胎背位置孕妇侧卧位下腿伸直上腿稍弯曲用手指感觉胎儿先露部及肢体侧的羊水量第三步：检查者协助孕妇自触检查者用示指与中指置于胎背及两侧上下推动，了解胎背及肢体侧活动度检查者用手掌尺侧轻压孕妇一侧腹部并向下深压感知胎儿肢体及其胎背位置再用同样的方法检查另一侧腹部检查者将两手指在耻骨联合上方并拢沿两侧小骨盆入口向下深压感触胎儿先露部及其入盆的位置及深浅。用同样的方法再检查另一下半部分小骨盆。再用单手拇指与示指轻轻地向上提起耻骨联合（有意识地向上抬起），而使手和子宫完全分离。然后再用双手分别在两侧耻骨联合上方轻压（有意识地向下压），若压后手与子宫分开者为未入盆；若压后手与子宫不分开者为已入盆检查者将两手指腹侧并拢半贴于孕妇的下腹部先向下深压感知胎儿肢体入盆后通过局部外形隆起改变判断入盆数目和位置后立即抬手两次（抬手时手不离开皮肤）使孕妇感觉到胎儿肢体活动而引起胎动后立即将手下移至耻骨联合上方再次深压，若手下有软组织由一侧向另一侧的突起感者可能为臀先露；若手下有一直径约5cm左右的圆形或扁长圆形硬物感者为头先露；若同侧两次深压均感胎动而抬手后却感觉胎动突然由强而弱或不能感知者可能为肩先露；若手下深压及抬手两次均不能感知胎动而手与子宫不分离者可能为横产式检查者用四步触诊法综合进行两次触诊后均能判断出枕先露、臀先露、肩先露、头先露以及其方位（左或右）以及胎头高浮（不定）、半沉浮（半入盆）、已衔接（全入盆）等情况时则不必再行第四步触诊第四步：检查者触诊胎儿方位及先露部高低检查者将双手置于宫底（相当于时钟6～7点部位）向上向一侧缓缓推移感触胎背朝向检查者方向时手掌所指的时钟方位；再将双手向对侧滑行至脊柱方向并继续向下向一侧滑行至耻骨联合上缘（相当于时钟3～4点部位）再向上滑行至脐部（相当于时钟9～10点部位），此时一只手手掌尺侧已触及胎儿肢体部分，再将另一只手手掌尺侧于该处向左右轻轻摆动