蝶骨PPT

蝶骨形如蝴蝶，位于额骨、顶骨、颞骨、枕骨之间。颅骨颅骨是头盖骨大部份的总称，由对称的骨质构成，分为脑颅和面颅两部分。脑颅呈卵圆形，嵌于头盖骨的两侧；面颅...

蝶骨形如蝴蝶，位于额骨、顶骨、颞骨、枕骨之间。颅骨颅骨是头盖骨大部份的总称，由对称的骨质构成，分为脑颅和面颅两部分。脑颅呈卵圆形，嵌于头盖骨的两侧；面颅则构成头盖骨下部的较阔大部份。1.1 脑颅脑颅骨质厚而坚固，主要由额骨、颞骨、顶骨、枕骨、蝶骨和筛骨构成。其中，蝶骨是一块由上面两片对称的薄板组成，底面呈三角形，由枕骨承托。1.2 面颅面颅包括上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、翼蝶骨及舌骨等，它以眶下缘及鼻背为界与颅骨分界，并构成口腔顶壁。蝶骨的构造蝶骨形如蝴蝶，位于额骨、顶骨、颞骨、枕骨之间。2.1 颅中窝蝶骨的颅中窝有卵圆形的卵圆孔和圆孔，分别可通过通往视神经交叉的神经纤维束及嗅丝等；两侧的海绵窦内有颈内动脉的上行支经过。2.2 颞下窝蝶骨的颞下窝有圆孔和卵圆孔，分别可通过面神经和舌咽神经等；两侧的颈动脉沟有颈内动脉的下行支经过。蝶骨的毗邻结构蝶骨的毗邻结构如下：前方为上方的额骨和下方的颞骨；后方为枕骨；两侧为颞弓；上为颅盖；下为颅底；外侧有颞浅动脉和颞浅静脉；内侧有脑膜中动脉和脑膜中静脉等。蝶骨骨折分类和处理4.1 类型一：内层骨折蝶骨内层骨折多见于额面部的对冲性损伤，如前额部或眉弓部的对冲性损伤。由于骨折片常无明显移位，常易漏诊而延误治疗。该骨折的诊断多依赖于计算机断层扫描(CT)。其治疗方法应首选手法复位及额颞部石膏绷带固定，以保持颅前窝良好的形态及避免脑脊液漏。对于手法复位不能奏效者，则需行开放复位及微型钢板内固定术。若内层骨折伴脑组织突出于骨折线外者，则需行手术复位及固定。4.2 类型二：外层骨折蝶骨外层骨折多见于外力作用于枕部或颞侧所致的损伤。骨折线多沿斜坡带分布，可累及一侧或两侧。该骨折多见于减速性损伤如车祸及坠落伤等。由于该骨折可累及颅后窝因而患者可有脑干损伤的表现如眩晕、恶心及呕吐等。由于骨折线与脑膜中动脉垂直，且脑膜中动脉伴行于骨折线下方，故该骨折的处理应特别小心。若骨折片向外移位明显者，应行手术复位及固定，若伴有脑脊液漏者则需行腰大池持续外引流术。若脑膜中动脉破裂出血所致外层骨折则需行手术治疗。若骨折片向内移位明显者，应行手法复位及额颞部石膏绷带固定。特别应强调的是由于外层骨折影响颞叶前下部血运致颅内血肿发生机率较高，因此临床上对于外层骨折伴脑组织突出于骨折线外者应积极手术治疗以免延误治疗导致不良后果发生。此外，临床上还应注意外层骨折累及斜坡者可导致颈内动脉破裂出血及颅内血肿形成的情况发生而应及时处理以免发生严重后果。