先天性心脏病房间隔缺损PPT

先天性心脏病房间隔缺损（ASD）是一种常见的心脏畸形，属于先天性心脏病的一种。它主要是由于原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，导致左、右心房之间遗留孔隙。...

先天性心脏病房间隔缺损（ASD）是一种常见的心脏畸形，属于先天性心脏病的一种。它主要是由于原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，导致左、右心房之间遗留孔隙。以下是关于该病症的详细分析：定义先天性心脏病房间隔缺损是指在胚胎发育过程中，原始房间隔未能完全融合，从而在左心房和右心房之间形成一个异常的通道。这个通道会导致两个心房之间的血液混合，进而影响心脏的正常泵血功能。病理解剖根据胚胎发育及缺损部位的不同，房间隔缺损主要可分为以下三个类型：原发孔型约占15%，是由于心内膜垫发育障碍未与第一房间隔融合所致，缺损位于心内膜垫与房间隔交接处，常合并二尖瓣前瓣裂或三尖瓣隔瓣裂继发孔型约占75%，为第一房间隔吸收过多或第二房间隔发育障碍所致，包括中央型（卵圆窝型）、下腔型、上腔型（静脉窦型），缺损大小不等，多为单个，部分为多个或筛孔状冠状静脉窦型约占5%，房间隔本身无缺损，但是冠状静脉窦与左心房之间无间隔，造成左心房的血流经冠状静脉窦流入右心房病理生理出生时由于肺小动脉肌层尚未完全退化，右心房压力可能仍超过左心房，因此房间隔缺损时可因心房水平的右向左分流而出现暂时性发绀。随着肺小动脉阻力逐渐下降，体循环血量的增加，出现心房水平的左向右分流，分流量的多少与缺损大小、两侧心房间压力差及心室的顺应性有关。临床表现多数继发孔房间隔缺损的儿童除易患感冒等呼吸道感染外可无症状，活动亦不受限制，一般到青年时期才表现有气急、心悸、乏力等。40岁以后绝大多数病人症状加重，并常出现心房颤动、心房扑动等心律失常和充血性心衰表现，也是死亡的重要原因。体格检查发现多数儿童体形瘦弱，并常表现左侧前胸壁稍有隆起，心脏搏动增强，并可触及右心室抬举感等。其典型表现为胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂，收缩期杂音为肺动脉瓣血流速度增快所致，少数病人还可扪及收缩期震颤。分流量大者三尖瓣区可听到三尖瓣相对狭窄产生的舒张期隆隆样杂音。如右心室抬举感增强，肺动脉瓣区收缩期杂音减弱，但第二心音更加亢进、分裂，提示存在肺动脉高压。病变晚期将发展为充血性心力衰竭，颈静脉怒张、肝脏增大。辅助检查心电图可呈不完全或完全性右束支传导阻滞，右心房右心室肥大，电轴右偏，可有房速、房扑、房颤等各种房性心律失常。V1导联高大的R波或R波提示肺动脉高压胸部X线片缺损较小时，分流量少X线所见可大致正常或心影轻度增大。缺损较大者，肺野充血，肺纹理增多，肺动脉段突出，在透视下有时可见肺门舞蹈。主动脉结缩小，心脏扩大，以右心房、右心室明显，一般无左心室扩大超声心动图可以清晰显示房间隔缺损大小位置、数目、残余房间隔组织的长度及厚度，以及与毗邻解剖结构的关系，而且还可以全面了解心内结构和血流动力学变化心脏磁共振或计算机体层显像当超声诊断有困难，特别是评价右心室容量负荷和肺静脉引流情况时，CT和CMR可作为替代手段右心导管检查当心脏超声提示肺动脉高压时，需要行右心导管检查评估肺血管阻力和手术指征，导管通过缺损可进入左心房治疗治疗先天性心脏病房间隔缺损的方法主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗对于年龄小于2岁的房间隔缺损的患者，主要给予改善心功能的对症治疗，如强心治疗、利尿治疗、扩血管治疗等。同时，为了避免加重病情，还应避免受凉和感染手术治疗对于年龄在2~4岁之间的患者在病情平稳的情况下，应考虑行手术治疗。手术方式主要有两种，一种是房间隔封堵手术治疗，另一种是外科开胸修补手术。选择哪种手术方式主要取决于房间隔缺损的位置和大小微创伞封可以选择经股动脉途径也可选择经胸的途径。其中，中央型房间隔缺损的患者适合进行伞片封堵。B超可视性较DSA射线差，但可以避免患者的射线暴露术后治疗手术后，患者可能需要根据情况规律口服相关药物治疗，并定期行相关检查房间隔缺损的术后治疗与注意事项术后，患者通常需要住院观察一段时间，以确保手术效果和患者的恢复情况。在这段时间内，医生会定期监测患者的心率、血压和呼吸等重要生命体征，并观察是否有任何并发症的出现。药物治疗：抗生素为了预防感染，术后患者通常需要接受一段时间的抗生素治疗抗凝药物如果患者接受了人工心脏瓣膜置换或房间隔缺损修补术，可能需要长期服用抗凝药物，以防止血栓形成生活方式的调整：患者在术后的一段时间内应避免剧烈运动和重体力劳动以免对心脏造成过大的负担保持健康的饮食习惯摄入足够的营养，以促进身体的恢复戒烟限酒避免吸入二手烟，以减少对心血管系统的刺激定期随访：术后患者需要定期到医院进行随访检查，以确保心脏功能正常，及时发现并处理任何可能出现的问题。随访检查通常包括心电图、超声心动图等。心理支持：房间隔缺损的治疗过程可能会对患者及其家庭造成一定的心理压力。因此，提供心理支持，帮助患者及其家庭应对治疗过程中的焦虑、恐惧等情绪，也是非常重要的一环。总的来说，房间隔缺损的治疗需要综合考虑患者的年龄、病情严重程度、合并症等因素，制定个性化的治疗方案。同时，术后的康复和随访也是治疗过程中的重要环节，需要患者和医生的共同努力。以上是对先天性心脏病房间隔缺损的详细分析，包括定义、病理解剖、病理生理、临床表现、辅助检查、治疗以及术后治疗与注意事项。希望这些信息能对您有所帮助。如果您或您的家人有相关的疑虑或问题，建议及时就医，咨询专业医生。