尿路感染个案查房PPT

基本信息患者姓名张三年龄45岁性别男住院号20230425001入住科室泌尿外科入住时间2023年4月25日主诉尿频、尿急、尿痛3天，伴发热1天病史摘要患...

基本信息患者姓名张三年龄45岁性别男住院号20230425001入住科室泌尿外科入住时间2023年4月25日主诉尿频、尿急、尿痛3天，伴发热1天病史摘要患者张三，中年男性，既往体健，无慢性病史。3天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛症状，未予重视。1天前出现寒战、高热，体温最高达39.5℃，伴腰部酸痛，无恶心、呕吐，无肉眼血尿。为进一步诊治，患者来我院急诊就诊，查尿常规示白细胞计数升高，尿培养见大肠杆菌生长，诊断为“尿路感染”，遂收入我科住院治疗。体格检查T 38.5℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。一般情况可，神志清楚，急性痛苦面容，皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肾区叩击痛阳性，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无压痛。心肺查体未见异常。辅助检查尿常规白细胞计数升高，尿蛋白（+），尿糖（-）血常规白细胞升高，中性粒细胞比例升高尿培养大肠杆菌生长肾功能尿素氮、肌酐正常泌尿系统超声未见明显异常诊断及鉴别诊断诊断：鉴别诊断：急性膀胱炎多表现为膀胱刺激症状，无腰痛及肾区叩击痛，尿培养可见致病菌生长肾结核常有低热、盗汗等结核中毒症状，尿沉渣可找到抗酸杆菌肾结石常有腰部疼痛，可伴有血尿，超声检查可见结石影治疗计划给予患者广谱抗生素（如第三代头孢菌素）静脉滴注根据尿培养及药敏结果调整抗生素使用鼓励患者多饮水勤排尿，保持会阴部清洁监测体温及尿常规变化观察治疗效果完善相关检查排除其他泌尿系统疾病护理计划密切观察患者生命体征变化特别是体温变化指导患者正确留取尿标本确保尿培养结果的准确性保持患者会阴部清洁预防继发感染提供饮食指导鼓励患者摄入足够的水分和营养加强心理护理缓解患者焦虑情绪健康教育向患者及家属解释尿路感染的原因、症状及治疗方法强调保持个人卫生的重要性特别是会阴部的清洁指导患者合理饮食增强抵抗力告知患者及家属定期复查尿常规及肾功能的重要性查房小结本次查房患者张三诊断为尿路感染（急性肾盂肾炎），经抗生素治疗后体温有所下降，但仍需继续治疗并密切观察病情变化。护理团队应关注患者生命体征及心理状况，提供全面的护理措施。患者及家属对尿路感染的相关知识有了初步了解，表示会积极配合治疗及护理。下一步需根据尿培养及药敏结果调整抗生素使用，并继续监测病情变化。