羊水栓塞的护理PPT
定义羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism, AFE）是一种罕见但极为严重的分娩期并发症，指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性...
定义羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism, AFE）是一种罕见但极为严重的分娩期并发症，指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。其发病率约为1.9/10万~7.7/10万，病死率高达80%以上。羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也可见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。病因羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。临床表现羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。呼吸循环衰竭根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、肺水肿，常有频繁的咳嗽、呕吐、发绀及明显的紫绀、烦躁不安、抽搐、昏迷、脉速、血压下降、休克、肾衰竭，数分钟内死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现全身出血倾向部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC。呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向，如黏膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血多脏器功能衰竭部分羊水栓塞病人出现肾脏功能衰竭和急性肺水肿、心律失常、心衰等，也有出现脑缺氧、抽搐、昏迷等诊断羊水栓塞发病急，病情凶险，死亡率高，因此，提高早期诊断率是抢救成功的关键。由于羊水栓塞常发病于分娩过程中，因此，积极预防和处理分娩期并发症，是减少羊水栓塞发病率的重要措施。护理1. 一般护理病情观察密切监测生命体征，记录出入量，观察尿量及尿色，监测凝血功能。观察病人有无寒战、烦躁不安、咳嗽、呕吐、发绀及明显的紫绀、抽搐、昏迷等前驱症状体位取平卧位，必要时取头低足高位，以利于呼吸和下肢静脉回流吸氧立即面罩吸氧或气管插管正压给氧，必要时行气管切开，保持供氧浓度在40%～50%，氧流量6～8L/min，以改善肺组织缺氧状况2. 急救护理抗过敏遵医嘱立即给予地塞米松20～40mg或氢化可的松300～400mg静脉滴注解除肺动脉高压遵医嘱给予罂粟碱30～90mg静脉注射，以解除肺动脉高压，改善肺血流灌注。也可选用氨茶碱250mg加入5%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，以扩张血管，松弛支气管平滑肌，缓解支气管痉挛抗休克迅速建立2条以上的静脉通道，遵医嘱给予补充血容量，应用升压药、血管活性药物等防治DIC遵医嘱给予小剂量肝素、输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等预防肾衰留置导尿管，监测尿量，观察尿色，准确记录出入量。遵医嘱给予呋塞米20～40mg静脉注射，必要时给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，以降低回心血量，减轻肺水肿预防感染遵医嘱合理选用抗生素3. 心理护理羊水栓塞起病急骤，病情凶险，孕妇及家属对突如其来的病情变化往往难以接受，容易出现恐惧、焦虑、紧张等心理反应。此时，护理人员应守护在病人床旁，安慰病人及家属，向他们解释病情，说明目前的医疗技术，介绍成功病例，稳定他们的情绪，使其积极配合抢救工作4. 用药护理药物观察在使用各种药物时，要密切观察药物的效果和不良反应。例如，使用血管活性药物时，要监测血压的变化，避免血压过高或过低；使用抗凝药物时，要监测凝血功能，避免出血倾向药物准备根据病情需要，准备好急救药品和设备，如升压药、强心药、呼吸兴奋剂、止血药、输血制品、肝素等，以及气管插管、除颤器、吸引器等设备5. 产后护理观察病情变化产后继续观察病人的生命体征、意识状态、尿量、出血等情况，及时发现并处理并发症保持外阴清洁产后用碘伏棉球擦洗外阴，每日2次，保持外阴清洁，防止感染乳房护理指导病人进行乳房按摩和哺乳，促进子宫收缩和恢复6. 健康教育加强宣教向孕妇及家属介绍羊水栓塞的相关知识，包括病因、临床表现、诊断、治疗及预防措施等，提高他们对羊水栓塞的认识和防范意识指导预防指导孕妇在分娩过程中积极配合医护人员，避免过度紧张和焦虑，保持平静的心态；同时，指导孕妇合理饮食、适当运动，增强身体素质，减少并发症的发生总结羊水栓塞是一种严重的分娩期并发症，病情凶险，死亡率高。因此，在护理过程中要密切观察病情变化，及时发现并处理并发症；同时，加强心理护理和健康教育，提高孕妇及家属的防范意识和应对能力。只有全面、细致的护理，才能为羊水栓塞患者提供有效的支持和保障。以上是关于羊水栓塞的护理内容，希望对您有所帮助。
