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引言心力衰竭（HF）是全球范围内导致患者死亡的主要原因之一。根据美国心脏协会（AHA）发布的数据，每年有超过600,000人死于HF，其中射血分数保留心衰...

引言心力衰竭（HF）是全球范围内导致患者死亡的主要原因之一。根据美国心脏协会（AHA）发布的数据，每年有超过600,000人死于HF，其中射血分数保留心衰（HFpEF）约占所有HF患者的30%～40%。HFpEF是一种独特的心衰亚型，患者左心室射血功能正常，但左心室充盈受损。尽管射血分数正常，但患者常伴有左心室肥厚（LVH）、左心房扩大和肺水肿等病理改变。在过去，由于对HFpEF的病理生理机制认识不足，针对HFpEF的治疗手段相对有限。然而，这种情况在近年来得到了改善。沙库巴曲缬沙坦：新型HFpEF治疗策略沙库巴曲缬沙坦（LCZ696）是一种创新性的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），它通过双重抑制脑啡肽酶（NEP）和血管紧张素转化酶（ACE），起到抑制交感神经系统（SNS）激活和扩张血管的作用。在2017年，美国食品和药物管理局（FDA）批准了沙库巴曲缬沙坦用于治疗HFpEF。这是首个被FDA批准用于治疗HFpEF的药物，标志着HFpEF治疗领域的一个重大突破。沙库巴曲缬沙坦在临床试验中显示出了令人鼓舞的结果。根据一项为期8个月的随机、双盲、安慰剂对照的Ⅲ期临床试验——PARAGON-HF，沙库巴曲缬沙坦显著降低了HFpEF患者的复合主要终点事件（心血管死亡和首次因HF住院）风险，同时改善了患者的运动耐量和生活质量。此外，该药物还显著降低了所有原因的死亡风险。另一项Ⅲ期临床试验——viking-hf也证实了沙库巴曲缬沙坦对HFpEF患者的疗效，包括降低了复合主要终点事件（心血管死亡、首次因HF住院或因HF紧急就医），并改善了患者的N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平和生活质量评分。HFpEF患者应用沙库巴曲缬沙坦的挑战与未来展望尽管沙库巴曲缬沙坦为HFpEF患者带来了新的希望，但在临床应用中仍面临一些挑战。首先，如何准确诊断和筛选适合接受沙库巴曲缬沙坦治疗的HFpEF患者仍然是一个问题。目前，基于超声心动图的生物标志物如NT-proBNP被广泛应用于HFpEF的诊断和预后评估，但这并不能完全区分HFpEF和其他射血分数减少的心衰（HFrEF）。此外，虽然沙库巴曲缬沙坦在降低心血管死亡和住院率方面表现出显著疗效，但其对改善患者长期生活质量的影响仍需进一步研究。另外，虽然沙库巴曲缬沙坦具有良好的耐受性，但仍有一些不良反应如低血压、高血钾和肾功能损害可能发生。因此，需要进一步了解这些不良反应的发生机制并制定相应的防治策略。未来，我们需要进一步深入研究HFpEF的病理生理机制，以便发现更有效的治疗靶点。此外，需要继续开展针对沙库巴曲缬沙坦的多中心、长期随访的临床研究，以明确其在改善患者生活质量、预防心血管死亡和减少住院率方面的长期疗效。同时，针对不同病因、不同病程和不同阶段的患者进行分层研究，以制定更加个体化的治疗方案。小结综上所述，沙库巴曲缬沙坦为HFpEF的治疗带来了突破性的进展。然而，为了更好地应用这一新型治疗策略，我们需要进一步了解HFpEF的病理生理机制、筛选适合的患者以及对不良反应进行有效的防治。未来，我们期待通过不断的研究和实践，为更多HFpEF患者带来更好的治疗和生活质量。参考文献.