乳糖不耐受PPT
乳糖不耐受是由于乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹泻，又称乳糖酶缺乏症。乳糖酶缺乏是广泛存在的世界性问题，远东人群发生率高...
乳糖不耐受是由于乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹泻，又称乳糖酶缺乏症。乳糖酶缺乏是广泛存在的世界性问题，远东人群发生率高，大部分人群不出现症状，但在以乳汁为主要饮食的新生儿及婴幼儿中常发生腹泻等症状。病因先天性乳糖酶缺乏是由于乳糖酶先天性缺乏或活性不足引起，发生率与种族和遗传有关，属于常染色体隐性遗传。我国新生儿中乳糖不耐受多属于此类，由于酶缺乏的量和活性程度各异，临床上表现为不同程度的乳糖不耐受。继发性乳糖酶缺乏多发生在肠炎后，肠绒毛顶端在肠炎时受损伤而出现酶的缺乏，而于肠炎后出现乳糖不耐受性腹泻，需待绒毛下端向上生长至顶端，能分泌足量乳糖酶后腹泻方止，一般约需0.5～2个月。不少新生儿和早产儿在新生儿期由于肠黏膜发育不够成熟以及乳糖酶活性暂时低下，对乳糖暂时不耐受，排便次数多，待活性正常后次数减少。成人型乳糖酶缺乏最常见，与人类世代饮食习惯导致基因改变有关。由于乳糖酶基因突变导致乳糖酶活性下降或消失，在进食牛奶或乳制品后发生腹泻、腹胀、肠鸣、腹痛症状。临床表现乳糖不耐受的临床表现与进食乳制品的量有关，幼儿乳糖不耐受症状以腹泻为主，典型粪便为黄色稀便或呈蛋花汤样，带泡沫及酸臭味，便次增多，每日数次至10余次，大部分患儿肠道气体多，常带出少量粪便在尿布上。大便常规及培养阴性，还原糖阳性，pH值<5.5。乳糖不耐受患儿易发生脱水，酸中毒、生长迟缓、营养不良等临床表现。乳糖不耐受程度的分级如下：轻度乳糖不耐受有乳糖不耐受症状，每日大便次数不多于3～4次，为黄色或青绿色蛋花汤样便，泡沫多，有奶块，有酸臭味，大便镜检有少量白细胞，大便还原糖及pH值测定异常中度乳糖不耐受每日大便次数5次以上，大便为稀水样、蛋花汤样，伴有泡沫和酸臭，有奶块，部分患儿大便有少量黏液，大便镜检有少量白细胞、红细胞，大便pH值<5.5，还原糖阳性。患儿伴有腹胀和不同程度的不安、易哭闹，排便或经治疗后腹泻好转重度乳糖不耐受大便次数每日十余次，腹胀严重，有呕吐，患儿精神差，排尿少，嗜睡，昏迷，甚至脱水、酸中毒、双酮症酸中毒、低钙血症、低镁血症，可出现惊厥、昏迷，如不及时治疗，病情继续恶化，可出现低血糖、低血钾、多器官功能衰竭而危及生命，用无乳糖饮食治疗后病情好转先天性乳糖不耐受常伴有其他先天性异常，如肠旋转不良、先天性巨结肠等，易与本病混淆，应注意鉴别。检查诊断乳糖不耐受的诊断标准：有乳糖不耐受症状如腹泻次数增多、大便酸臭有泡沫、腹胀、肠鸣、腹痛、呕吐等大便常规化验阴性还原糖阳性，pH值<5.5（正常5.5～6.5）乳糖耐量试验阳性即口服乳糖50g后，0.5、1、2小时查血糖，血糖值分别下降0.85、0.90、1.05mmol/L（50、54、63mg/dl）可确诊。但婴幼儿不宜做此试验符合以上三项者可诊断为乳糖不耐受。鉴别诊断乳糖不耐受与细菌性腹泻的鉴别乳糖不耐受通常不伴有发热大便无黏液或脓血，而有较多泡沫，呈酸性，还原糖试验阳性。细菌性腹泻常有发热，大便有黏液或脓血，大便pH值常大于6.0，还原糖试验阴性病毒性腹泻治疗乳糖不耐受的治疗原则主要是消除症状、避免营养缺乏。对于先天性乳糖酶缺乏应终身禁食乳糖，对于继发性乳糖酶缺乏首要的是治疗原发病。饮食治疗乳糖不耐受患儿如果大便次数不多且不影响生长发育，无需特殊治疗。若腹泻次数多，体重增加缓慢则需饮食调整。如果急性期伴脱水时则应首先静脉或口服补充液体以纠正脱水。可先用无乳糖配方乳（包括以牛乳为基础或以大豆为基础的无乳糖配方乳），待腹泻停止后再根据患儿的耐受情况，逐渐增加母乳喂哺次数，改用母乳和无乳糖配方乳混合喂养。药物治疗益生菌制剂如含有乳酸杆菌或双歧杆菌的制剂，可促进人体对乳糖的分解，缓解腹泻症状乳糖酶可给予患儿乳糖酶治疗，以减轻腹泻症状，但长期应用的效果尚未得到证实继发性乳糖不耐受的治疗先天性乳糖酶缺乏症终身禁食乳糖及其制品，可食用无乳糖配方奶或鲜牛奶（已经过乳糖分解处理）继发性乳糖不耐受症治疗原发病后本症即能好转，如轮状病毒肠炎，可于病程早期应用乳糖酶治疗预防先天性乳糖不耐受症可于新生儿期开始喂给无乳糖配方乳以预防腹泻发生，长期应用对婴幼儿生长无不良影响继发性乳糖不耐受症主要预防原发病，如感染性腹泻，提倡母乳喂养，避免在婴幼儿期患轮状病毒肠炎总结乳糖不耐受是一种常见的消化系统疾病，尤其在婴幼儿中更为普遍。了解其病因、临床表现、诊断方法以及治疗和预防策略对于患儿的健康至关重要。正确的饮食调整、药物治疗以及预防措施可以帮助患儿减轻症状，促进生长发育，提高生活质量。对于疑似乳糖不耐受的患儿，应及时就医，以便得到专业的诊断和治疗建议。
