体格检查概述PPT
体格检查是指医生运用自己的感官，并借助一些简单的工具，对病人身体进行系统的观察和检查，揭示身体状态的一种诊断方法。它是诊断疾病的重要手段，其目的在于收集患...
体格检查是指医生运用自己的感官，并借助一些简单的工具，对病人身体进行系统的观察和检查，揭示身体状态的一种诊断方法。它是诊断疾病的重要手段，其目的在于收集患者身体状态的客观资料，作为诊断疾病的依据。同时，对受检者身体状态做出一般性评价，如营养、发育、体型、面容、表情、姿态、步态、皮肤与淋巴结、脊柱四肢、肌肉、神经系统、心脏、胸廓、腹部、生殖器、肛门、直肠、外生殖器等的检查。体格检查的基本方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。体格检查的基本原则体格检查必须在医生掌握一定的临床医学基本理论和基本技能的基础上进行。医生对病人进行体格检查，应按照一定的顺序系统而认真地进行，避免遗漏和对病变的误诊。体格检查的顺序一般遵循先整体后局部，从上到下，自前向后，自外向内，从左到右的原则。检查时应关心体贴病人，态度和蔼，尊重病人，取得病人的信任和配合。对女病人进行盆腔检查时，应有第三者在场，以免引起不必要的误会。体格检查的基本内容1. 一般检查包括发育、营养、体态、面容、表情和意识等一般状态的检查。（1）发育与体型发育指身体各器官、系统的长大和形态变化，是量的改变；体型指身体发育的外在表现，包括骨骼、肌肉、脂肪等组织在身体各部位的分布。两者有密切关系。（2）营养状态营养状态的好坏，不仅反映机体的健康状况，而且还反映机体的营养程度以及有无营养障碍和疾病等。（3）面容与表情面容与表情在一定程度上反映其内心活动。某些疾病可使面容发生改变。（4）意识状态意识是大脑功能活动的综合表现，是对客观环境的反映。意识正常的病人，其精神活动正常，表现为语言清晰，定向力确切，情感活动正常，对周围事物和环境都能清晰感知，并能正确表达，思维活动正常，行为协调并与外界环境相适应。意识障碍时，病人可表现为兴奋不安、定向力障碍、错觉、幻觉、谵妄、昏迷等。2. 皮肤检查（1）颜色色素的深浅可因年龄、部位、日晒、种族、个体不同而有差异。某些疾病可使皮肤色素增加或减少。（2）皮疹皮疹为皮肤损害的总称，是皮肤病变的客观体征。可发生于全身各部位，见于许多疾病。（3）蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣是一种特殊的毛细血管扩张症。它多出现于面部、颈部及胸部，亦有其他部位出现者。表现为中心部直径2mm以下的圆形小血管瘤，向四周伸出许多毛细血管，且有分支，看上去恰似一个红色的蜘蛛趴在皮肤上。若用铅笔尖压迫中心部，蜘蛛痣就会消失，因为蜘蛛痣的血流方向是从中心点流向周围毛细血管分支，若中心部受压则血流阻断，蜘蛛痣因缺血而消失。蜘蛛痣是怎样形成的呢?大多学者认为与雌激素代谢有关，青春期少女及妊娠期妇女由于体内雌激素含量增加，会出现蜘蛛痣，这是一种正常表现。若是男子或老年妇女突然出现蜘蛛痣则应提高警惕，因为肝硬变、肝癌及慢性肝炎伴有肝功能衰竭的病人，由于肝脏灭活雌激素的能力减弱，雌激素含量相应增加，亦会出现蜘蛛痣。因此，有人说，蜘蛛痣是肝功能衰竭的警示灯。肝掌是指出现在手掌大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现了片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。肝掌为慢性肝炎、肝硬化的重要标志之一，但也可见于少数健康人。（4）水肿水肿是组织间隙内体液过多所致。正常情况下，组织间隙液体的量是相对恒定的。这种恒定的维持，有赖于血管内外液体交换平衡和体内外液体交换平衡。如果这种平衡被破坏，就有可能在组织间隙中出现过多的体液而引起水肿。水肿是许多疾病的常见症状之一，其原因很多，大致可分为以下几个方面：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿（edema）根据分布范围，水肿可表现为局部性或全身性，全身性水肿时往往同时有浆膜腔积液，如腹水、胸腔积液和心包腔积液可根据检查水肿原因不同而分为局部原因和全身性原因尽管水肿本身并不是一种严重的疾病，但也常是许多严重疾病的重要表现之一水肿发生的机制也基本上可概括为两大类即血管内外液体交换失衡和体内外液体交换失衡（5）皮下结节为圆形、椭圆形或不规则形的实质性皮肤损害。结节的形成可因炎症性或非炎症性，可累及表皮、真皮或皮下组织3. 淋巴结检查淋巴结是网状内皮系统的重要组成部分，遍布全身。正常情况下淋巴结很小，直径多在0.2~0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，亦无压痛。淋巴结检查主要是检查淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕及瘘管等。淋巴结肿大的常见原因包括：炎症、结核、恶性肿瘤淋巴结转移等。4. 头部检查（1）头发头发的色泽、分布、疏密、脱落与否等均与健康有密切关系。如甲状腺功能亢进时头发柔软细泽；甲状腺功能减退时，则头发干燥无光泽。斑秃常见于某些自身免疫性疾病，如风湿病、恶性贫血等。（2）头颅头颅的大小以头颅横径（两顶骨隆突间的距离）和前后径（前囱至枕骨隆突下方的距离）表示。头颅大小异常多见于小儿，若头颅过大或过小，可能为先天性畸形、佝偻病、克汀病及某些颅内疾病。成年人头颅大小差异不大，其异常改变多见于颅骨本身的病变，如颅骨增生、破坏及颅骨凹陷等。（3）颜面颜面检查主要观察面容、表情和眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、耳廓、外耳道、鼻窦、口腔、牙齿、舌、扁桃体及颈部淋巴结等。5. 颈部检查颈部是头部与躯干相连接的桥梁，是人体重要部位之一。其结构复杂，包括气管、食管、血管、神经、甲状腺等多个重要组织器官。因此，颈部检查对于评估患者的健康状况具有重要意义。6. 胸部检查胸部检查是对胸部进行详细的体格检查，包括观察胸廓形状、对称性、呼吸运动、呼吸频率、节律和深度等。此外，还需检查语音震颤、胸膜摩擦感、叩诊和听诊等。7. 腹部检查腹部检查是体格检查的重要组成部分，包括视诊、触诊、叩诊和听诊。通过腹部检查，可以了解腹部脏器的形态、大小、质地、压痛、反跳痛等情况，有助于诊断腹部疾病。8. 脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查是体格检查的重要部分，通过对脊柱和四肢的详细检查，可以了解患者的运动功能、姿势、步态、关节活动度、肌肉力量、肌张力、腱反射等情况。这些信息对于评估患者的健康状况和诊断疾病具有重要意义。9. 神经系统检查神经系统检查是对神经系统进行的详细体格检查，包括精神状态、意识水平、语言功能、定向力、记忆力、计算力、感知觉、运动功能等方面的检查。神经系统检查对于诊断神经系统疾病具有重要价值。以上是体格检查的基本内容和部分项目介绍。在进行体格检查时，医生需要根据患者的具体情况和病情选择合适的检查项目和方法，全面、系统、细致地进行检查，以获得准确的诊断信息。同时，医生还需要结合患者的病史、症状、体征等综合分析，制定合适的治疗方案。 心血管系统检查心血管系统检查是体格检查中非常重要的一部分，主要评估心脏和血管的功能和健康状况。这包括心率、心律、心音、杂音、脉搏、血压以及周围血管的检查。（1）心率和心律通过触诊桡动脉或颈动脉，可以感知到心跳的速率和节奏。正常成人安静时的心率通常在60-100次/分之间。任何显著偏离这个范围的心率都可能表明有心脏疾病或其他健康问题。（2）心音心音是通过听诊器在胸部听到的声音，通常分为第一心音（S1）和第二心音（S2）。这些声音与心脏瓣膜的开闭和血流有关。异常的心音可能意味着瓣膜疾病或其他心脏问题。（3）杂音除了正常的心音外，有时还可以听到心脏杂音。这些杂音可能是由于血液流经狭窄或异常的通道时产生的涡流引起的。心脏杂音可能是无害的，但也可能是心脏病的迹象。（4）脉搏通过触诊桡动脉或其他浅表的动脉，可以感知到脉搏的强度和节律。脉搏的异常可能反映了心脏功能或血流的问题。（5）血压血压是心血管系统检查中的重要指标，反映了心脏泵血能力和血管阻力。高血压和低血压都可能是心脏疾病的征兆。（6）周围血管检查这包括检查下肢动脉和静脉的通畅性、有无静脉曲张、动脉瘤等。这些检查有助于评估外周循环系统的健康状况。 呼吸系统检查呼吸系统检查主要评估肺和胸廓的功能和健康状况。这包括观察呼吸频率、节律和深度，检查呼吸音、啰音以及评估胸廓的运动和扩张度。（1）呼吸频率和节律呼吸频率是评估呼吸功能的重要指标。任何显著偏离正常范围的呼吸频率都可能表明有呼吸系统或其他全身性疾病。（2）呼吸音通过听诊器在胸部不同部位听到的声音，可以评估肺部的充气状态和是否有异常的声音（如啰音）。这些声音可能与肺炎、哮喘、肺水肿等疾病有关。（3）胸廓运动和扩张度观察胸廓在呼吸时的运动和扩张度，可以评估肺部的通气功能和是否有胸廓的畸形或限制。 腹部检查腹部检查是评估腹部器官功能和健康状况的重要部分。这包括观察腹部的外形、触诊腹部以感知质地、压痛和反跳痛，以及听诊肠鸣音和其他腹部声音。（1）腹部外形观察腹部的外形，可以评估是否有腹水、腹部肿块或其他异常。（2）触诊通过触诊腹部，可以感知腹部的质地、压痛和反跳痛。这些感觉可能提示有肝脏、胆囊、脾脏、肾脏或肠道的疾病。（3）听诊听诊腹部可以听到肠鸣音、血管杂音或其他异常声音。这些声音可能与肠梗阻、动脉瘤或其他腹部疾病有关。以上是体格检查中部分系统的详细介绍。体格检查是医学诊断和治疗中不可或缺的一部分，它可以帮助医生全面了解患者的健康状况，发现潜在的健康问题，并制定合适的治疗计划。
