感染性休克PPT
感染性休克（septic shock）是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种...
感染性休克（septic shock）是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。病因感染性休克的病因是感染的病原微生物，包括细菌、真菌、病毒及立克次体等，但并非所有的脓毒症患者都有引起感染性休克的病原微生物。感染性休克的病原微生物有革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、真菌、病毒等。临床上以革兰阴性杆菌较多见，革兰阳性球菌较少。感染亦有轻有重，部位各异，可为肺炎、腹膜炎、胆囊炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等。其发生发展与感染病原的种类、数量、毒力、机体的防御免疫功能，正邪力量的对比，以及治疗措施是否及时得力等因素有关。临床表现感染性休克的临床表现随休克的发展阶段而异。1. 休克早期患者神情紧张、面色苍白、手足湿冷、心率加快、脉搏细速、呼吸增快、血压变化不大或稍高、脉压缩小、尿量正常或减少、比重增高。如能及时诊断、积极抢救，较易逆转。2. 休克中期表情淡漠、反应迟钝、意识模糊、皮肤湿冷、花斑、发绀、四肢冰冷（三肢以上），收缩压降至90mmHg以下或测不到，脉压小于20mmHg，尿量明显减少或无尿，比重低，CO2结合力降低或正常，出现酸中毒。此期如不及时抢救，休克难以恢复。3. 休克晚期患者呈昏迷状态，意识模糊，谵妄或抽搐，皮肤黏膜明显发绀，瘀斑，四肢冰冷，收缩压低于70mmHg或测不到，脉压小于20mmHg，无尿，CO2结合力明显降低，酸中毒加重，出现DIC和重要脏器功能衰竭等。检查1. 血象白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高，并有核左移及细胞内中毒颗粒，但在严重感染或应用肾上腺皮质激素治疗时，白细胞计数不高或反而降低。2. 病原学检查以血、尿、便、呕吐物、脑脊液、胸水、腹水、脓液等培养的阳性结果最有参考意义。真菌和立克次体感染的血清学检查有助于诊断。3. 血气分析和电解质测定可了解休克时呼吸功能和酸碱平衡状态。休克时动脉血氧分压（PaO₂）正常或降低，二氧化碳分压（PaCO₂）降低或正常，早期因过度换气呈呼吸性碱中毒，随着病情发展，可出现代谢性酸中毒。电解质可因摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及肾功能损害等因素导致低钾、低钠、低氯和低钙等。4. 肾功能检查休克时肾血流量减少，可出现肾功能损害，表现为尿素氮、肌酐升高，尿/血肌酐比值降低或出现异常管型等。5. 酶学检查重要脏器如肝、心、肾等组织缺血缺氧时，因胞浆酶释放入血，使血清乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（ALP）、酸性磷酸酶（ACP）、转氨酶（AST、ALT）等升高。6. 其他X线检查对休克病因的诊断有很大帮助，必要时可作CT、磁共振（MRI）等检查。心电图、超声心动图有助于心肌梗死的诊断。诊断感染性休克的诊断主要依据为：有明确的感染灶；有全身炎症反应综合征（SIRS）存在；收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度≥40mmHg，持续1小时，或血压依赖输液或药物维持；组织灌注不良，可表现有尿量减少（＜20ml/h）、皮肤湿冷、紫绀或出现花斑、意识障碍与躁动等精神症状；常有严重脓毒症的急性病理过程，并除外其他类型的休克。鉴别诊断1. 过敏性休克虽表现有休克，但血压下降发生快，恢复也快，与补液治疗关系不大。常有明显的过敏原接触史或过敏药物应用史，临床以皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿和喉头水肿、支气管痉挛等过敏表现为特征，严重者有濒死感，但意识清晰或仅轻度模糊。2. 神经源性休克由于神经系统功能障碍，使周围血管舒缩障碍和有效血容量减少而引起的休克。常见于脊髓损伤、严重颅脑损伤、腰麻平面过高等。其特征是损伤平面以下的小动脉扩张，外周阻力降低，大量血液淤积在损伤平面以下的部位，使有效循环血量减少，出现休克。3. 心源性休克常由心脏本身病变、严重心律失常或心包填塞等引起，导致心脏排血功能衰竭，有效循环血量与心搏出量显著减少，而引起严重的急性周围循环衰竭。心源性休克同时伴有心力衰竭、心脏泵血功能衰竭，其休克程度随泵血功能的损害程度而异。4. 低血容量性休克常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低和微循环障碍。常见于大量失血、失液或烧伤等情况。治疗1. 一般治疗患者应卧床休息，取中凹卧位或平卧位，注意保暖。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。在禁食期间由静脉供给全胃肠外营养，鼻饲管输注营养液时应少量、缓慢及增加次数。做好口腔、皮肤护理。2. 补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。应迅速补充血容量以恢复有效循环血量，改善微循环。3. 纠正酸中毒休克时因组织缺氧，常有不同程度的酸中毒，因此应视病情给予碱性药物。4. 血管活性药物的应用为改善微循环，应酌情选用血管活性药物，如多巴胺、酚妥拉明等。5. 糖皮质激素的应用糖皮质激素能改善血管通透性，减少渗出，增强心肌收缩力，降低外周阻力，改善微循环，稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成，有利于休克逆转。常用氢化可的松或地塞米松等。6. 抗菌药物治疗在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染。在休克纠正后，应针对感染灶，选用敏感而强效的抗菌药物控制感染，必要时可联合用药。7. 防治并发症加强基础护理，减少并发症的发生。预防感染性休克的预防重于治疗，应加强对易感人群的监测与防护，积极治疗原发感染性疾病，及时发现和处理可能引起感染性休克的原发病灶。以上即为感染性休克的相关知识，希望对您有所帮助。如有任何健康疑虑或症状，请及时就医咨询专业医生。
