血液透析的原理PPT
血液透析（Hemodialysis）是一种通过特殊设备（透析机）将体内血液引流至体外，经过一个由无数根空心纤维组成的透析器，血液与含机体浓度相似的电解质溶...
血液透析（Hemodialysis）是一种通过特殊设备（透析机）将体内血液引流至体外，经过一个由无数根空心纤维组成的透析器，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。血液透析的基本原理血液透析的基本原理主要有弥散、对流、吸附和超滤。弥散指溶质（如：尿素、肌酐、尿酸等）由浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动，即溶质从血浆向透析液方向移动，为血液透析清除溶质的基本原理对流指溶质和水分由半透膜的高浓度一侧向低浓度一侧移动，即水分和溶质从血浆向透析液方向移动，与弥散共同构成了血液透析时溶质和水分的跨膜转移，即血液净化的机制吸附指血液与透析膜接触时，血中蛋白、有形成分等选择性地被吸附于透析膜表面，该过程在透析初期很明显，随着吸附的饱和，该作用逐渐减弱超滤指水分从血浆侧向透析液侧移动的过程，其动力是静水压和渗透压。超滤的实现取决于膜两侧的静水压差和渗透压差。静水压差主要由透析液侧正压和血液侧负压形成，而渗透压差主要由血浆与透析液间溶质浓度差产生，其方向均由血浆指向透析液血液透析的基本过程透析液透析液是血液透析时与血液在透析器内进行物质交换的液体。透析液由透析用水和浓缩透析液配制而成。浓缩透析液为商品供应，分为A、B两液。A液主要含电解质和碱基，B液主要含碳酸氢盐。两液混合后，透析液的pH、渗透压、电解质浓度等与血液相近，以满足透析的需要血液透析用水应符合中华人民共和国药典规定的纯化水标准。水的质量直接影响透析液的质量，因此水的处理十分重要血液透析滤过血液透析滤过（HDF）是通过弥散和对流作用进行物质交换，以达到血液净化的目的的一种治疗方式，它是在血液透析基础上，同时采用超滤从血液中滤出大量水分和溶质，即采用高容量血液滤过方式。HDF具有血液透析和血液滤过的优点，比单纯的血液透析能更好地清除中大分子毒素。HDF时超滤速率的快慢直接影响到HDF的治疗效果，超滤速率越快，清除溶质的效果越好，也越接近血液滤过的效果血液灌流是将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用，清除血液中透析不能清除的外源性或内源性毒素、药物或代谢废物的一种血液净化技术。该过程通常在血液透析的基础上进行，即将灌流器串联在透析器之前（前灌流）或之后（后灌流），组成联合透析灌流系统。由于灌流器中吸附剂的吸附容量有限，临床上常采用“吸附饱和”概念，即单位质量的吸附剂所能吸附的溶质量达到动态平衡后不再增加的状态，以此确定灌流治疗的时间及频率血液透析的设备血液透析的设备主要包括透析机、透析器、透析用水和透析液。透析机是血液透析的核心部分，主要完成血液的体外循环和透析液供给。它由透析液供给系统、血泵、透析器及超滤控制系统等构成。透析机的性能直接影响到透析的质量和效果透析器是血液透析的主要装置，由数根空心的纤维管束组成。透析时血液在透析器内流动，透析液在透析器外流动，血液与透析液之间隔有一层半透膜，通过膜的弥散、对流和超滤原理进行物质交换，从而清除体内的代谢废物、毒素和过多的水分，纠正电解质和酸碱平衡紊乱透析用水是血液透析的主要成分，其质量直接影响到透析液的质量。透析用水应符合中华人民共和国药典规定的纯化水标准透析液是血液透析时与血液在透析器内进行物质交换的液体。透析液由透析用水和浓缩透析液配制而成血液透析的适应症血液透析的主要适应症是急慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭包括各种原因引起的肾灌注不足、肾缺血、肾毒素或肾实质本身的急性病变等导致的急性肾损伤慢性肾功能衰竭当慢性肾脏病进展至终末期，出现一系列临床表现和代谢紊乱时所组成的临床综合征，称为慢性肾衰竭。慢性肾衰竭的终末期即为人们常说的尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征血液透析的禁忌症虽然血液透析是肾功能衰竭患者有效的替代治疗方式，但并非所有的肾功能衰竭患者都适合接受血液透析治疗。以下是血液透析的相对禁忌症和绝对禁忌症：相对禁忌症：老年高危患者不合作的患儿或精神病患者由心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭严重出血倾向或脑出血严重感染或败血症严重心肌病变并有难治性心力衰竭休克或低血压手术未愈或创伤绝对禁忌症：颅内出血或颅内压增高晚期肿瘤非容量依赖性高血压收缩压>200mmHg，或舒张压>120mmHg精神疾病患者不能配合血液透析治疗者血液透析的治疗目标血液透析的治疗目标是通过清除患者体内的毒素和多余水分，以及调整电解质和酸碱平衡，从而达到以下效果：纠正患者的水、电解质和酸碱平衡紊乱清除患者体内的毒素和代谢产物减轻其对机体的损害清除患者体内过多的水分减轻水肿和高血压等症状替代肾脏的部分功能维持患者的生命血液透析的风险和并发症虽然血液透析是肾功能衰竭患者的重要治疗方式，但治疗过程中也存在一定的风险和并发症，如：感染由于血液透析需要多次穿刺血管，增加了感染的风险出血血液透析过程中使用的抗凝药物可能导致出血心血管并发症如高血压、低血压、心律失常等过敏反应对透析液、透析器等物质过敏营养不良由于透析过程中会丢失一些营养物质，可能导致营养不良总结血液透析作为一种有效的肾脏替代疗法，对于急慢性肾功能衰竭患者具有重要意义。然而，在治疗过程中，我们也应关注其可能带来的风险和并发症，并采取相应的预防和应对措施。同时，对于患者而言，保持良好的生活习惯、合理饮食、规律透析等也是提高透析效果、减少并发症的关键。血液透析的护理与监测血管通路的护理对于接受血液透析治疗的患者，血管通路是非常重要的。无论是动静脉瘘还是中心静脉导管，都需要定期检查和护理，以确保其通畅并减少感染的风险生命体征的监测在透析过程中，应持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等。这有助于及时发现和处理可能出现的并发症透析液的监测应定期检测透析液的电导度、pH值和温度等参数，以确保透析液的质量和效果营养监测透析过程中，患者可能会丢失一些营养物质，如氨基酸、维生素和矿物质等。因此，应定期监测患者的营养状况，并给予必要的营养支持血液透析的未来展望随着医疗技术的不断进步和创新，血液透析也在不断发展和完善。未来，血液透析可能会朝着以下几个方向发展：设备智能化随着人工智能和物联网技术的发展，血液透析设备可能会变得更加智能化和自动化，从而提高治疗的效果和安全性治疗个性化通过对患者的基因、生活习惯和疾病史等数据进行综合分析，可以为患者制定更加个性化的透析方案，提高治疗效果透析效率提升通过改进透析膜的材料和结构，或者采用新的透析技术，如高通量透析、血液灌流等，可以进一步提高透析的效率和效果并发症预防通过深入研究血液透析的并发症发生机制，可以开发出更加有效的预防和治疗方法，降低并发症的发生率结语血液透析作为一种重要的肾脏替代疗法，已经在临床上得到了广泛应用。然而，我们也应认识到其存在的风险和不足，并不断努力改进和创新，以提高治疗效果和患者的生活质量。同时，对于患者而言，积极配合治疗、保持良好的生活习惯和心态也是非常重要的。
