病例介绍PPT

病例一病史张某，男，45岁，体型偏胖。2015年无明显诱因开始出现多饮、多尿、多食、消瘦等症状。2016年因血糖控制不佳（空腹血糖波动在10-15mmol...

病例一病史张某，男，45岁，体型偏胖。2015年无明显诱因开始出现多饮、多尿、多食、消瘦等症状。2016年因血糖控制不佳（空腹血糖波动在10-15mmol/L），出现视物模糊，于当地医院诊断为“糖尿病视网膜病变”，予胰岛素治疗，血糖控制较稳定。2018年无明显诱因体重下降约10kg，血糖再次升高（空腹血糖波动在10-15mmol/L），胰岛素日用量达40U，症状无改善。否认家族遗传病史。体格检查T: 36.5℃, P: 76次/分, R: 20次/分, BP: 130/85mmHg。神志清楚，体型消瘦，视力减退，无明显阳性体征。实验室检查血常规：WBC 3.2×10⁹/L（正常值4-10×10⁹/L），Hb 90g/L（正常值120-160g/L），PLT 180×10⁹/L（正常值100-300×10⁹/L）。尿常规：比重低，尿糖（＋），酮体（＋）。血生化：Cr 95μmol/L（正常值44-133μmol/L），BUN 7.8mmol/L（正常值3.2-7.1mmol/L），UA 433μmol/L（正常值208-428μmol/L），TC 6.5mmol/L（正常值＜5.6mmol/L），TG 2.8mmol/L（正常值＜1.7mmol/L），HDL-C 0.9mmol/L（正常值＞1.0mmol/L），LDL-C 4.2mmol/L（正常值＜3.3mmol/L），CK 225U/L（正常值38-174U/L）。影像学检查胰腺薄扫CT平扫胰腺体积增大，边缘模糊不清，密度不均匀降低，胰管扩张。胰腺动态薄扫CT增强扫描显示胰腺实质强化不均匀，未见明显异常强化灶。诊断及治疗本例患者考虑为糖尿病并发急性胰腺炎。入院后予禁食、胃肠减压、胰岛素降糖、补液、抑制胰酶分泌等治疗，患者症状缓解，血糖稳定后出院。病例二病史王某，男，48岁，体型肥胖。2013年因体检发现血糖升高（空腹血糖8-10mmol/L，OGTT2h血糖＞11.1mmol/L），尿糖（+++），在当地医院诊断为“糖尿病”，予二甲双胍治疗，血糖控制尚可。2015年因经济压力大，劳累后出现胸痛、胸闷症状，于当地医院诊断为“心绞痛”，予硝酸甘油治疗有效。此后反复出现胸痛、胸闷症状，多次心电图检查提示心肌缺血。2018年因突发急性心肌梗死入院治疗。否认家族遗传病史。体格检查T: 36.8℃, P: 79次/分, R: 21次/分, BP: 140/95mmHg。体型肥胖，心界增大，听诊心音低钝遥远。实验室检查血常规：WBC 6.8×10⁹/L（正常值4-10×10⁹/L），Hb 138g/L（正常值120-160g/L），PLT 220×10⁹/L（正常值100-300×10⁹/L）。尿常规：尿糖（+++），尿酮体（+）。血生化：Cr 99μmol/L（正常值44-133μmol/L），BUN 6.9mmol/L（正常值3.2-7.1mmol/L），UA 458μmol/L（正常值208-428μmol/L），TC 5.9mmol/L（正常值＜5.6mmol/L），TG 3.5