感染性休克处理原则PPT

感染性休克（septic shock）是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克，感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种...

感染性休克（septic shock）是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克，感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种炎症细胞和炎症介质系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。以下是感染性休克的处理原则：初始治疗1.1 补充血容量尽早快速扩容，以恢复组织灌注和氧供。首选晶体液，如生理盐水或乳酸林格氏液，配合适当的胶体液如白蛋白或新鲜冰冻血浆。密切监测中心静脉压（CVP）和尿量，以指导补液。1.2 抗生素应用在留取病原学标本后立即开始经验性抗生素治疗，之后根据药敏结果调整抗生素使用。应选用广谱、强效、能透过血脑屏障的抗生素。1.3 血管活性药物若充分的液体复苏后血压仍低，应使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等。1.4 糖皮质激素对于感染性休克患者，糖皮质激素的使用可能有助于改善预后。常用的糖皮质激素有氢化可的松、地塞米松等。病因治疗积极寻找并消除感染源，如脓肿引流、病灶清除等。若存在原发疾病，如糖尿病、肝硬化等，应积极治疗。支持治疗3.1 机械通气对于存在呼吸衰竭的患者，应尽早进行机械通气，以维持正常的氧供和二氧化碳排出。3.2 肾功能替代治疗对于肾功能受损的患者，可考虑使用连续性肾脏替代治疗（CRRT）或间歇性血液透析（IHD）。3.3 营养支持提供足够的热量和蛋白质，以维持患者的营养需求。可考虑使用肠内营养或肠外营养。3.4 免疫调节治疗对于免疫功能低下的患者，可考虑使用免疫增强剂，如丙种球蛋白、胸腺肽等。监测与评估4.1 持续监测生命体征包括体温、心率、呼吸、血压、尿量等。同时监测中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）等血流动力学指标。4.2 评估组织灌注情况通过观察皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈时间等评估组织灌注情况。同时监测乳酸水平，以评估组织缺氧程度。4.3 监测器官功能定期监测肝、肾、心、肺等器官功能，及时发现并处理可能出现的器官功能衰竭。心理支持与护理感染性休克患者往往病情危重，心理压力大。因此，应给予患者充分的心理支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。同时，提供优质的护理服务，包括生活护理、心理护理等，以满足患者的基本需求。总之，感染性休克的处理原则包括初始治疗、病因治疗、支持治疗、监测与评估以及心理支持与护理。在处理过程中，应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并及时调整治疗方案以适应病情变化。同时，加强多学科协作，提高诊疗水平，以降低感染性休克的病死率并提高患者的生存质量。