急性脊髓炎诊断鉴别诊断及治疗PPT
急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变。临床上最常见于感染后引起，也可因疫苗接种后发病。诊断临床表现运动障碍以截瘫最常见，表...
急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变。临床上最常见于感染后引起，也可因疫苗接种后发病。诊断临床表现运动障碍以截瘫最常见，表现为受损平面以下肢体瘫痪、肌张力低、腱反射消失，病理反射阴性。脊髓休克期表现为弛缓性瘫痪，休克期过后若是脊髓横贯性损害则出现痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射感觉障碍表现为受损平面以下痛觉、温度觉缺失，脊髓休克期表现为受损平面以下感觉缺失，脊髓休克期过后出现感觉过敏，也可表现为一侧或双侧肢体的自发性疼痛或触诱发痛，称为痛性感觉缺失膀胱功能障碍表现为尿潴留，膀胱无充盈感，呈无张力性膀胱，患者不自主排尿，充盈性尿失禁。当脊髓休克期过后表现为反射性神经源性膀胱，膀胱充盈感明显，呈张力性膀胱，尿液充盈到一定程度时自动排尿，排尿时呈喷射状辅助检查脑脊液检查压力多正常，白细胞数轻度增高或正常，淋巴细胞增多，蛋白轻度增高，糖及氯化物多正常脊髓MRI病变部位脊髓增粗、肿胀，T1WI呈略低信号，T2WI呈高信号，病变脊髓信号多不均匀。脊髓MRI显示病变脊髓肿胀、增粗，髓内斑片状或条索状T1WI低信号、T2WI高信号影，脊髓MRI检查有助于明确脊髓病变的部位、范围和性质诱发电位有助于明确脊髓损害平面诊断依据发病前1～2周有上呼吸道感染、消化道感染症状或有预防接种史外伤、劳累、受凉等为发病发病诱因临床表现为下肢瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍等症状脊髓MRI检查显示脊髓病变部位肿胀、增粗髓内斑片状或条索状T1WI低信号、T2WI高信号影鉴别诊断急性脊髓前角灰质炎多见于小儿，有流行病史，瘫痪多不对称，无感觉障碍，脑脊液检查正常脊柱结核有低热、盗汗等结核中毒症状，病变多位于脊柱后柱，有疼痛、后凸畸形，无脊髓受累表现，X线平片可见椎体破坏和椎间隙狭窄脊柱转移性肿瘤多见于老年人，有原发肿瘤病史，起病缓慢，逐渐出现脊髓受压症状，X线平片可见椎体溶骨性或成骨性破坏，椎间隙高度正常脊髓肿瘤发病年龄较轻，亚急性起病，逐渐进展，无前驱感染症状，X线平片、CT及MRI检查有助于鉴别格林-巴利综合征有前驱感染症状，四肢对称性弛缓性瘫痪，多无感觉障碍和膀胱功能障碍，脑脊液检查有蛋白-细胞分离现象脊髓血管病发病多较急，可有脊髓缺血的前驱症状，脊髓MRI检查可见脊髓表面条状、片状T1WI低信号、T2WI高信号影，脊髓血管造影有助于诊断治疗一般治疗加强营养进食高蛋白质高维生素食物注意保暖避免受寒保持皮肤清洁、干燥保持床单干燥、柔软、平坦；勤翻身；瘫痪肢体保持在功能位置，尽早做被动运动；在骶、踝、肩胛等部位垫以气圈或软垫，并经常按摩，然后用红花酒精外搽药物治疗皮质类固醇激素氢化可的松每日300～400mg或地塞米松每日10～20mg静脉滴注，连续7～10天后逐渐减量，或地塞米松10～20mg，每日或隔日静脉注射，连续2～3个月后逐渐减量，同时应给予抗生素预防感染，注意水、电解质平衡B族维生素有助于神经功能恢复，常用维生素B1、B6、B12、胞二磷胆碱、辅酶A、ATP、细胞色素C等地巴唑、加兰他敏扩张血管，改善脊髓微循环抗生素用于预防肺部感染、泌尿系感染康复治疗保持功能位防止肢体关节痉挛和关节挛缩早期进行肢体被动运动促进肌力恢复针灸、理疗有助于康复心理治疗患者可能因疾病导致生活不能自理、社会角色改变、生活规律打乱等，而出现焦虑、抑郁等心理反应。因此，心理治疗在急性脊髓炎的治疗中也非常重要。认知行为疗法帮助患者理解自己的病情，纠正错误的认知，建立积极的生活态度支持性心理治疗倾听患者的感受和困惑，给予情感支持，帮助患者增强信心家庭和社会支持鼓励家庭成员和社会参与者的支持，帮助患者重新融入社会并发症的预防和治疗并发症的预防肺部感染定期翻身、拍背，促进排痰；保持室内空气流通，避免受凉泌尿系感染保持会阴部清洁，定期更换尿管；鼓励患者多喝水，增加尿量压疮使用气垫床，定期翻身，保持皮肤清洁干燥并发症的治疗肺部感染根据药敏试验选择合适的抗生素，同时加强呼吸道管理，促进排痰泌尿系感染根据药敏试验选择合适的抗生素，同时保持尿管通畅，定期更换压疮局部清洁消毒，使用抗生素软膏，加强护理，促进愈合预后急性脊髓炎的预后与病情的严重程度、治疗及时性和恰当性等因素有关。多数患者在及时有效的治疗后，病情可以得到控制并逐渐康复。然而，部分患者可能会遗留一定程度的神经功能障碍，如肌力减退、感觉异常等。随访随访是评估治疗效果和监测病情变化的重要手段。患者应在出院后定期随访，包括体格检查、神经功能评估、影像学检查等。同时，患者应保持良好的生活习惯，避免诱发因素，如劳累、受凉等。总之，急性脊髓炎是一种严重的神经系统疾病，需要早期诊断和综合治疗。在治疗过程中，应注重药物治疗、康复治疗和心理治疗的结合，同时预防并发症的发生。通过合理的治疗和护理，多数患者的病情可以得到控制并逐渐康复。预防预防急性脊髓炎的发生，重点在于预防其前驱感染症状，如上呼吸道感染、消化道感染等。因此，人们需要注意以下几点：保持个人卫生勤洗手、避免接触污染物、定期更换床单和衣物等，以减少细菌或病毒的感染机会增强体质保持充足的营养和适当的锻炼，提高身体免疫力，增强抵抗力接种疫苗按照计划免疫程序接种相关疫苗，以预防某些可能引起脊髓炎的传染病避免诱发因素尽量避免过度劳累、受凉等可能诱发脊髓炎的因素总结急性脊髓炎是一种由感染后引起的自身免疫性脊髓病变，临床表现为截瘫、感觉障碍和膀胱功能障碍等。诊断主要依据临床表现和脊髓MRI检查。治疗包括一般治疗、药物治疗、康复治疗和心理治疗等，同时需要注意预防并发症的发生。预后与病情的严重程度、治疗及时性和恰当性等因素有关。预防急性脊髓炎的重点在于预防前驱感染症状，人们需要注意个人卫生、增强体质、接种疫苗和避免诱发因素等。通过早期诊断和治疗，多数患者的病情可以得到控制并逐渐康复。以上是对急性脊髓炎的诊断、鉴别诊断、治疗、预后和预防的详细介绍，希望能够帮助您更好地了解这一疾病。如果您或您身边的人疑似患有急性脊髓炎，请及时就医，以便得到及时有效的治疗。同时，也要注意预防疾病的发生，保持健康的生活方式，增强身体免疫力，减少感染机会。康复和后续管理康复目标康复的主要目标是帮助患者最大限度地恢复功能，减少后遗症，提高生活质量。这包括恢复运动功能、感觉功能、膀胱和肠道功能，以及心理社会功能的调整。康复措施物理治疗物理治疗师会根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，通过运动训练、体位调整、按摩等手段，帮助患者恢复肌肉力量、关节活动度和平衡能力作业治疗作业治疗师会教授患者日常生活技能，如穿衣、洗漱、进食等，以提高其生活自理能力感觉训练通过刺激患者的皮肤、肌肉等感觉器官，帮助患者恢复感觉功能，提高对外界环境的感知能力膀胱和肠道功能训练通过定时排尿、排便、提肛训练等手段，帮助患者恢复膀胱和肠道功能心理康复心理医生或心理咨询师会帮助患者调整心态，减轻焦虑、抑郁等情绪，增强康复的信心和动力后续管理定期随访患者应定期到医院进行随访，检查神经功能恢复情况，及时调整康复计划药物管理如有需要，患者需按医嘱服用药物，如神经营养药物、免疫抑制剂等，以促进神经功能恢复生活方式调整患者应保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适度锻炼等，以提高身体免疫力，减少感染机会社会支持患者应积极参与社会活动，与家人、朋友、社区等保持良好的互动，以获得更多的社会支持和帮助总之，急性脊髓炎的康复和后续管理是一个长期的过程，需要患者、家属和医护人员的共同努力。通过科学的康复措施和有效的后续管理，患者可以最大限度地恢复功能，提高生活质量。同时，也需要保持积极的心态和良好的生活习惯，以应对可能出现的挑战和困难。长期护理与支持家庭护理环境调整确保家中环境安全，避免有棱角的家具、滑动的地毯等可能导致跌倒或受伤的隐患。同时，确保家中光线充足，以便于患者活动。日常活动辅助为患者提供必要的辅助设备，如轮椅、助行器、拐杖等，以帮助他们进行日常活动。同时，教授患者正确使用这些设备的方法，并鼓励他们积极参与日常活动。营养支持提供均衡的饮食，确保患者摄入足够的营养，以促进身体康复。如有需要，可以咨询营养师制定个性化的饮食计划。社区资源利用康复中心可以加入当地的康复中心，接受专业的康复训练和指导。康复中心通常会提供物理治疗、作业治疗、言语治疗等多种康复服务。社会支持团体加入脊髓损伤患者的支持团体，与其他患者交流经验、分享心得，并获取更多的康复信息和资源。长期药物管理规律服药按照医生的指导规律服药，不得自行停药或更改药物剂量。如有不适或疑似药物副作用，应及时就医咨询。定期检查定期进行肝肾功能、血常规等相关检查，以确保药物对身体没有造成不良影响。心理支持与辅导定期心理评估定期进行心理评估，了解患者的心理状态和需求。如有需要，可以寻求心理咨询师的帮助。心理干预措施根据患者的具体情况，采取合适的心理干预措施，如认知行为疗法、放松训练等，以缓解焦虑、抑郁等不良情绪。长期监测与预防复发定期随访定期到医院进行随访检查，了解病情变化和康复进展。如有异常情况，应及时就医处理。预防复发措施加强身体锻炼、提高免疫力、避免感染等预防复发措施。同时，注意保持良好的生活习惯和心态，以减少复发风险。总之，急性脊髓炎患者的长期护理与支持是一个综合性的过程，需要家庭、社区、医院等多方面的共同努力。通过合理的护理和支持措施，患者可以更好地应对日常生活中的挑战和困难，提高生活质量。同时，也需要保持积极的心态和良好的生活习惯，以应对可能出现的复发风险。
